Dica do autor: Colelitíase é a presença de cálculos na vesícula biliar, que resulta de um desequilíbrio entre os componentes da bile (colesterol, sais biliares e fosfolipídeos) e fatores que favorecem a estase biliar e a nucleação. O pulo do gato para entender a doença é relacionar os fatores de risco (sexo feminino, idade, obesidade, gestação/uso de estrogênio, emagrecimento rápido, predisposição genética) com os mecanismos físicos e bioquímicos: supersaturação de colesterol, redução de sais biliares ou fosfolipídeos e alteração da motilidade da vesícula. Na colecistite aguda, o processo inflamatório costuma ter início com obstrução do ducto cístico por um cálculo, que provoca distensão, isquemia e, secundariamente, inflamação — podendo haver sobreposição de infecção bacteriana. Existe também a colecistite acalculosa, mais comum em pacientes criticamente doentes, com etiologia relacionada a estase, isquemia e disfunção local, sendo responsável por uma parcela menor, porém clinicamente importante, dos casos.

Alternativa A: CORRETA. É fato consolidado que a colelitíase é mais prevalente em mulheres do que em homens, pela influência hormonal (estrógenos elevam a saturação de colesterol da bile e progesterona reduz a motilidade vesicular) e por fatores reprodutivos. Por isso as famosas "4 Fs" (female, fat, fertile, forty) ainda ajudam a bater o olho e lembrar os riscos.

Alternativa B: CORRETA. Embora a maioria das colecistites seja calculosa, existe uma parcela significativa de colecistites acalculosas — mais frequente em pacientes graves, em unidade de terapia intensiva ou com fatores de isquemia/estase. A prevalência varia conforme séries e população estudada; em centros gerais essa proporção costuma ser menor, mas em conjunto de pacientes graves pode alcançar percentuais próximos aos citados, por isso a afirmação é aceita como correta no contexto da questão.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação erra ao imputar à lecitina (fosfatidilcolina) efeito pró-inflamatório direto. A lecitina é um fosfolipídeo fisiológico da bile que ajuda a solubilizar o colesterol. O agente irritante responsável por lesão morfológica é a lise da lecitina por fosfolipase A2, que gera lisolecitina (lyso‑phosphatidylcholine) — esta sim tóxica para o epitélio e capaz de agravar a inflamação em situações de estase/obstrução. Portanto, não é a lecitina em si que provoca a inflamação aguda, mas sua conversão em derivados tóxicos.

Alternativa D: CORRETA. A principal causa de colecistite aguda é a obstrução do ducto cístico por cálculo (colelitíase), respondendo pela grande maioria dos casos de colecistite aguda — o mecanismo clássico de colecistite calculosa envolve impactação do cálculo, distensão, isquemia e inflamação subsequente.

Resposta: Alternativa C