Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O trauma é responsável por 10% das mortes no mundo, sendo uma causa de atendimentos médicos muito frequente nas unidades de emergência e um tema frequentemente abordado nos concursos de residência médica. A questão aborda um paciente de 3 anos, que sofreu uma colisão de moto e é trazido à unidade após 6 horas, apresentando-se normocárdico, bradipneico com respiração irregular, hipertenso, com tempo de enchimento capilar normal, cianose de extremidades e pele fria, sem outras alterações ao exame físico, apresentando GCS de 5.
O TCE é uma grande preocupação em casos de colisões de motocicletas, e o paciente apresenta quadro de TCE grave (GCS ≤ 8) e provavelmente apresenta hipertensão intracraniana (apresenta hipertensão e alteração do ritmo respiratório, faltando apenas bradicardia para manifestar a tríade de Cushing).

Alternativa A: CORRETO. Esta é a alternativa mais correta, pois é a única que institui medidas específicas para o tratamento de HIC. O paciente deve ser intubado, de acordo com o ATLS a primeira escolha é a intubação em sequência rápida com uso de etomidato e bloqueador neuromuscular como a succinilcolina ou rocurônio. A cabeceira elevada é uma medida essencial em pacientes com HIC. Além disso, o uso de salina hipertônica e hiperventilação são medidas específicas para tratamento da HIC.
Alternativa B: INCORRETO. A intubação deve ser realizada com cuff. O paciente não apresenta parâmetros hemodinâmicos que indiquem necessidade de ressucitação volêmica com 10mL/kg de solução fisiológica.
Alternativa C: INCORRETO. A indicação é de intubação com cuff. Apesar de instituir elevação de cabeceira, a ausência de outras medidas para manejo de HIC torna esta uma alternativa inadequada.
Alternativa D: INCORRETO. Paciente apresenta GCS ≤ 8, com indicação formal de IOT.

Resposta correta, letra A.