Dica do autor: Na gestante com convulsão o tratamento específico é o sulfato de magnésio, mas o que pouca gente lembra é que o próprio MgSO4 tem janela terapêutica estreita: excesso leva a depressão do sistema nervoso central, bloqueio neuromuscular e paralisia respiratória. Por isso, sempre que se infunde MgSO4 — especialmente em ambiente pré-hospitalar ou sem monitorização invasiva completa — é mandatório ter o antídoto à mão. O antídoto farmacológico é o cálcio iv: ele reverte rapidamente os efeitos do magnésio na junção neuromuscular e no miocárdio, restaurando resposta aos estímulos e melhorando a ventilação. Na prática, prepara-se 10 mL de gluconato de cálcio 10% (1 g) para bolus IV lento em caso de depressão respiratória ou sinais de toxicidade (hiporreflexia, queda da ventilação, bradicardia, hipotensão). O cloreto de cálcio é mais concentrado e eficaz, mas é mais irritante para a veia e costuma ser reservado para via central ou choque refratário; por isso, no SAMU e em via periférica, o pulo do gato é ter gluconato de cálcio pronto.

Alternativa A: INCORRETA. Cloreto de sódio é solução fisiológica, indicada para reposição volêmica ou diluição de fármacos, mas não tem efeito antagonista ao magnésio. Em caso de depressão respiratória por MgSO4, soro fisiológico não reverte o bloqueio neuromuscular nem protege a função respiratória de forma específica — então não serve como antídoto.

Alternativa B: CORRETA. Gluconato de cálcio é o antídoto de escolha para intoxicação por magnésio em ambiente pré-hospitalar/periférico. Fornece cálcio iônico que compete com o magnésio na junção neuromuscular e nos canais cardíacos, revertendo a depressão respiratória, a hiporreflexia e as alterações hemodinâmicas. Dose prática: 10 mL de gluconato de cálcio 10% (1 g) IV em bolo lento; pode repetir conforme resposta e orientação médica. É a escolha mais segura para via periférica.

Alternativa C: INCORRETA. Bicarbonato de sódio é usado para correção de acidose metabólica grave e intoxicações específicas (ex.: certos antidepressivos triclícos, hiperpotassemia em alguns casos), mas não é antídoto do magnésio. Não reverte o bloqueio neuromuscular causado por MgSO4 e, portanto, não é útil para depressão respiratória por magnésio.

Alternativa D: INCORRETA. Permanganato de potássio não tem indicação no manejo de intoxicação por magnésio; é um agente oxidante usado topicamente em alguns cuidados de pele e feridas (com várias restrições) e é potencialmente tóxico se ingerido. Totalmente fora de contexto para reverter depressão respiratória por MgSO4.

Alternativa E: INCORRETA. Cloreto de potássio é fonte de potássio para corrigir hipocalemia, mas pode agravar arritmias e não tem nenhuma ação antagonista ao magnésio. Pelo contrário, administrar potássio sem indicação pode ser perigoso. Não se usa para reverter toxicidade por MgSO4.

Resposta: Alternativa B