Dica do autor: Migraine com aura é uma condição neurológica que aumenta o risco de eventos isquêmicos cerebrais. A presença de aura muda completamente o jogo na hora de escolher contraceptivos: os estrogênios combinados (independente da via de administração) elevam ainda mais o risco trombótico e, portanto, são contraindicados em portadoras de enxaqueca com aura. O pulo do gato é lembrar que não é a idade ou o tabagismo isolado que manda aqui — a aura por si só já determina a proibição do contraceptivo combinado. Assim, as opções seguras para essa paciente são métodos sem estrogênio, preferencialmente os de longa duração e alta eficácia, como o DIU (tanto o de levonorgestrel quanto o de cobre, com preferência prática pelo LNG-IUS por controle do sangramento). Implante subdérmico, minipílula e injeção apenas com progestágeno também são alternativas válidas quando se busca método sem estrogênio.

Alternativa A: INCORRETA. Anticoncepcional combinado oral contém estrogênio e progestágeno. Em mulher com enxaqueca com aura, o uso de estrogênio aumenta o risco de acidente vascular cerebral isquêmico e, por isso, esse método é contraindicado — ponto. Além disso, sendo tabagista, mesmo com 24 anos, o risco relativo não melhora a recomendação: a aura já é motivo suficiente para evitar combinados.

Alternativa B: INCORRETA. Anticoncepcional injetável combinado também traz estrogênio na fórmula (ou efeito combinado), logo mantém o mesmo risco aumentado de trombose/AVC em portadoras de enxaqueca com aura. Não é opção segura para essa paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Anel vaginal é apenas uma via diferente de administração, mas libera estrogênio sistêmico associado a progestágeno. Assim, os riscos e contraindicações são os mesmos dos combinados orais: contraindicado em enxaqueca com aura.

Alternativa D: INCORRETA. Adesivo transdérmico também fornece estrogênio e progestágeno de forma sistêmica. Embora pareça “moderno”, o mecanismo de risco é idêntico ao dos demais combinados — logo, não é indicado para quem tem aura.

Alternativa E: CORRETA. O dispositivo intrauterino (principalmente o liberador de levonorgestrel, mas o DIU de cobre também é aceitável) não contém estrogênio e apresenta alta eficácia e segurança para mulheres com enxaqueca com aura. É uma escolha prática e de longa duração, reduzindo o risco teórico relacionado aos estrogênios e melhorando adesão — no fim das contas, é a melhor opção para Adriana.

Resposta: Alternativa E