Dica do autor: O truque para diferenciar exantemas é focar nos enantemas e nos sinais e sintomas associados. O pulo do gato: o sinal de Koplik é praticamente patognomônico de sarampo — pequenas máculas esbranquiçadas, tipo “areia” sobre mucosa bucal, que surgem antes do exantema. O sinal de Pastia aparece na escarlatina: linhas ou estrias petequiais nas dobras cutâneas (p. ex., antecúbito), decorrentes da fragilidade capilar pela toxina estreptocócica; costuma acompanhar febre alta, faringite, língua em “morango” e descamação eventual. Já o sinal de Theodor é o enantema oral observado na rubéola (manchas maculopapulares/petequiais no palato mole, muitas vezes chamadas também de Forchheimer), associado a linfadenopatia retroauricular e cervical posterior e exantema menos intenso que o do sarampo. Bater o olho nesses achados ajuda muito: Koplik = sarampo; Theodor/Forchheimer = rubéola; Pastia = escarlatina.

Alternativa A: INCORRETA. Aqui as três associações estão trocadas. Koplik não é sinal do exantema súbito (roseola/HHV-6); Koplik é típico do sarampo, que apresenta as máculas esbranquiçadas na mucosa bucal. Pastia não descreve o eritema infeccioso (parvovírus B19) — este tem rash em “bofetada” das bochechas e manchas reticuladas no corpo, sem as linhas petequiais em dobras características da escarlatina.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a associação correta: Theodor (enantema palatino associado à rubéola), Koplik (manchas esbranquiçadas na mucosa bucal do sarampo) e Pastia (linhas petequiais nas pregas cutâneas da escarlatina). Cada sinal tem boa correlação clínica com a doença citada e é útil no diagnóstico diferencial entre exantemas.

Alternativa C: INCORRETA. Nem Theodor nem Pastia se relacionam com dengue ou mononucleose nesta configuração. Dengue pode causar exantema maculopapular e petéquias, mas não o padrão enantemático específico de Theodor. Mononucleose tem faringite e adenomegalia, porém não associa Koplik (que é exclusivo do sarampo).

Alternativa D: INCORRETA. Varicela tem lesões vesiculares em diferentes estágios (pústulas, crostas) e não se confunde com o enantema de Theodor; Pastia refere-se à escarlatina, mas aqui está deslocada para a segunda posição, e o exantema súbito (roseola) não corresponde a nenhum dos sinais mencionados.

Resposta: Alternativa B