Dica do autor: Quando o tema é ITU de repetição na criança, o pulo do gato é separar a investigação em duas frentes: imagem morfológica e avaliação funcional. A ultrassonografia de rins e vias urinárias é o exame não invasivo, sem radiação e de fácil acesso que busca malformações, hidronefrose, dilatação do trato excretor e sinais que sugiram obstrução — por isso é o exame de primeira linha. A uretrocistografia miccional (VCUG) é o exame para detectar refluxo vesicoureteral e alterações uretrais, mas não é procedimento de primeiras horas: faz-se com a criança sem infecção ativa e normalmente após tratamento ou se a US mostrar anormalidade. A cintilografia renal (DMSA) avalia função cortical e cicatrizes renais, podendo ser usada para mapear lesões pós-pielonefrite e diferenciar cicatriz de inflamação aguda (exame em fase aguda e tardia têm indicações distintas). Estudos urodinâmicos entram quando há suspeita de disfunção miccional ou bexiga neurogênica — aí sim são úteis e orientam conduta; não são exames de rastreio para toda criança com ITU recorrente. Por fim, exames com radiação e contraste intravascular (como urografia excretora) caíram em desuso rotineiro e são reservados para situações específicas ou quando outros métodos não esclarecem a anomalia anatômica.

Alternativa A: CORRETA. A ultrassonografia é realmente o exame de escolha inicial: não é invasiva, não expõe a criança à radiação e pode ser feita logo após o diagnóstico, mesmo com uso de antibiótico. Antibióticos não atrapalham a avaliação morfológica por US. É o exame para “bater o olho e saber” se existe hidronefrose, duplicação, ou sinais que indiquem necessidade de investigação complementar.

Alternativa B: INCORRETA. A urografia excretora (urografia por contraste endovenoso) não é mais primeira escolha rotineira, nem especificamente indicada como “primeira escolha” apenas em pacientes renais crônicos. Trata-se de exame com radiação e contraste iodado, hoje substituído em muitos cenários por ultrassom, tomografia ou ressonância quando necessário. Usa-se de forma seletiva, não como padrão inicial para pacientes com doença renal crônica pediátrica.

Alternativa C: INCORRETA. A uretrocistografia miccional (VCUG) não deve ser feita logo ao diagnóstico antes do início do tratamento antimicrobiano. Primeiro trata-se a infecção e, dependendo do quadro (febril, recorrente ou ultrassom anormal), a VCUG é agendada após a criança estar sem infecção ativa. Fazer VCUG durante infecção ativa aumenta desconforto e risco de complicações e não é a prática recomendada.

Alternativa D: INCORRETA. O estudo urodinâmico é, na verdade, bem útil nas disfunções vesicais e tem papel importante nas ITUs associadas à bexiga neurogênica: ajuda a avaliar complacência, pressão de enchimento e esvaziamento, orientando tratamento e profilaxia. Dizer que tem pouca utilidade nesses casos é equivocado — é um dos exames-chave quando se suspeita de disfunção neurológica vesical.

Resposta: Alternativa A