Dica do autor: Em mulheres com mamas densas, a mamografia perde sensibilidade porque o tecido glandular denso pode mascarar lesões radiopacas — é o famoso problema do "esconderijo". O pulo do gato é lembrar que densidade mamária é um fator técnico que reduz a acurácia do rastreio por mamografia e não equivale a risco absoluto de câncer, mas aumenta a chance de falso-negativo. Para contornar isso, estudos multicêntricos demonstraram que o exame complementar que mais aumenta a detecção de câncer em mamas densas é a ultrassonografia de rastreamento (exame focalizado de toda a mama com transdutor de alta frequência): ela consegue visualizar nódulos iso/hipoecóicos ocultos na mamografia, detecta pequenos carcinomas invasivos e é acessível. O trade-off é aumento nas taxas de falso-positivo e biópsias benignas — então a indicação tem que considerar risco individual, disponibilidade técnica e o balanço risco/benefício. A ressonância magnética tem sensibilidade ainda maior, mas é indicada prioritariamente em pacientes de alto risco ou com indicações específicas, não como suplente rotineiro em todas com mamas densas.

Alternativa A: CORRETA. Ultrassonografia de mamas é o complemento clássico quando a mamografia é limitada por alta densidade. A ultrassonografia detecta achados sólidos que podem ficar ocultos na mamografia e foi a modalidade testada no estudo mencionado, mostrando aumento da detecção de cânceres invasivos pequenos e potencialmente curáveis. Lembre que o ganho em sensibilidade vem junto com maior taxa de achados suspeitos que depois precisam de seguimento ou biópsia.

Alternativa B: INCORRETA. Ressonância magnética das mamas tem altíssima sensibilidade e é excelente para detecção de cânceres ocultos, mas não é a estratégia de primeira linha apenas por densidade mamária em mulheres de risco médio por questões de custo, disponibilidade e maior taxa de achados não específicos. A RM é reservada sobretudo para mulheres de alto risco (por exemplo, portadoras de mutações genéticas, história familiar fortemente positiva) ou situações clínicas específicas.

Alternativa C: INCORRETA. Ductografia é um exame diagnóstico dirigido para investigação de descarga papilar serosa/hemática, buscando lesões intraductais. Não é uma modalidade de rastreio útil para aumentar a acurácia da mamografia em mamas densas sem sintoma de descarga.

Alternativa D: INCORRETA. Fazer mamografia semestral não é a abordagem recomendada para resolver limitação por densidade; além de aumentar exposição radiadora e gerar pouco ganho prático, não resolve o problema técnico da sobreposição de tecido denso. A periodicidade deve ser individualizada, mas o caminho lógico para complementar rastreio em mamas densas é outro (ultrassom ou, em casos selecionados, RM).

Alternativa E: INCORRETA. Biópsia de tecido mamário é um procedimento diagnóstico invasivo indicado quando já há imagem suspeita que justifique confirmação histológica. Não é exame complementar de rastreio para aumentar a acurácia da mamografia em mulheres assintomáticas com mamas densas.

Resposta: Alternativa A