Dica do autor: A púrpura trombocitopênica imunológica (PTI) é uma doença autoimune em que anticorpos (e células T) levam à destruição esplênica e à diminuição da produção de plaquetas. O manejo inicial é clínico: corticosteroide oral (prednisona 1 mg/kg) ou pulsos de dexametasona são a primeira linha para aumentar a contagem plaquetária; imunoglobulina intravenosa (IVIG) é usada quando há sangramento agudo ou necessidade de elevação rápida das plaquetas. A esplenectomia é uma opção de segunda linha para pacientes que não respondem ou que têm recaídas recorrentes e costuma proporcionar remissões duradouras — séries e guidelines mostram taxas de resposta completa significativas, chegando a valores em torno de 60–80% em diferentes coortes. O pulo do gato na prática cirúrgica é que a abordagem laparoscópica não só não é contraindicada, como costuma ser a via de escolha em esplenectomias eletivas por PTI: menor dor, internação e morbidade. Antes da esplenectomia, faça vacinação contra pneumococo, meningococo e H. influenzae tipo b e garanta estratégias para elevar plaquetas ao nível seguro para a cirurgia (meta geralmente >50.000/µL); fique ligado também no risco aumentado de trombose no pós‑esplenectomia e na necessidade de acompanhamento a longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa I diz que a laparoscopia é contraindicada no tratamento das PTI — isso é falso. A esplenectomia laparoscópica é uma técnica estabelecida e frequentemente preferida quando a retirada do baço é indicada (casos refratários/recidivantes). A via aberta fica reservada a situações em que há contraindicação técnica ou esplenomegalia maciça.

Alternativa B: CORRETA. A afirmativa II afirma que a resposta completa à esplenectomia pode chegar a 80% — isso é aceitável e compatível com séries clínicas: muitas publicações mostram taxas de remissão imediata e a longo prazo na faixa de ~60–80% dependendo da seleção de pacientes e do tempo de seguimento. Por isso essa alternativa é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmativa III diz que o tratamento de primeira linha das PTI é a esplenectomia — claramente incorreta. O primeiro passo terapêutico é medicamentoso (corticosteroides ± IVIG), e a esplenectomia é indicada como segunda linha para pacientes refratários ou com recidiva que não respondem às terapias iniciais ou que desejam uma opção potencialmente curativa após avaliação dos riscos.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que apenas I e II estão corretas. Como explicado, I é falsa (laparoscopia não é contraindicada), logo essa combinação está errada mesmo com II verdadeira.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que I, II e III estão corretas. Não procede: I e III são falsas (laparoscopia não é contraindicada; esplenectomia não é primeira linha), portanto a opção com todas as três verdadeiras está errada.

Resposta: Alternativa B