Dica do autor: Em endoscopia digestiva baixa (colonoscopia/retossigmoidoscopia) é fundamental separar duas coisas: as contraindicações médicas e os requisitos legais/éticos. Do ponto de vista médico, contraindicações absolutas são situações em que o risco imediato de realizar o procedimento supera qualquer benefício — por exemplo, perfuração intestinal, peritonite franca ou quadro de colite isquêmica/fulminante com risco de perfuração. Há ainda contraindicações relativas, nas quais é preciso avaliar risco/benefício e corrigir fatores antes do exame (anemia grave, distúrbios de coagulação, uso de antiplaquetários/anticoagulantes dependendo do procedimento planejado, obstrução intestinal ativa). Paralelamente, existe uma exigência legal e ética: o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE). Na ausência do TCLE, o procedimento eletivo não deve ser realizado — o consentimento é pré-requisito. A exceção é a situação de emergência em que o paciente está incapaz de consentir e não há representante disponível, e o procedimento é necessário para salvar a vida ou evitar dano grave; fora disso, operar sem consentimento configura infração ética e legal. O pulo do gato na prova é bater o olho e saber diferenciar risco clínico do requisito ético-legal; a falta de TCLE é impeditiva absoluta para procedimentos eletivos.

Alternativa A: INCORRETA. Hemoglobina de 8 g/dL indica anemia significativa, que aumenta risco periProcedural, especialmente em pacientes com doença cardiovascular. No entanto, anemia isolada não é contraindicação absoluta para realizar endoscopia digestiva baixa. Avalia-se sintomatologia, estabilidade hemodinâmica e necessidade de transfusão antes do exame. Em muitos casos a colonoscopia diagnóstica pode ser feita com cuidados, monitorização e, se necessário, transfusão prévia; portanto é uma contraindicação relativa, não absoluta.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de ácido acetilsalicílico aumenta o risco de sangramento, sobretudo se for realizar polipectomia ou hemostasia. Ainda assim, o AAS não constitui contraindicação absoluta para a maioria das endoscopias digestivas baixas diagnósticas. A conduta depende do risco trombótico do paciente e do risco de sangramento do procedimento: às vezes mantém-se o AAS, às vezes suspende-se por alguns dias antes do procedimento terapêutico. Logo, é uma contraindicação relativa/condicional, não absoluta.

Alternativa C: INCORRETA. Antecedente recente de abdome agudo obstrutivo sugere história de obstrução intestinal, o que merece atenção. Uma obstrução intestinal ativa ou peritonite são contraindicações absolutas por risco de perfuração; porém um relato de episódio prévio, já resolvido ou avaliado, não é automaticamente impeditivo absoluto. É preciso reavaliar clinicamente e com imagem antes de decidir. Portanto, como enunciado genérico, “antecedente recente” não configura contraindicação absoluta universal.

Alternativa D: CORRETA. Deixar de obter o termo de consentimento livre e esclarecido é contraindicação absoluta para a realização do exame eletivo. O TCLE é requisito legal e ético: garante que o paciente foi informado sobre indicações, riscos, benefícios e alternativas. Executar procedimento eletivo sem consentimento é inaceitável, salvo nas situações de urgência/emergência em que o paciente está incapaz de consentir e não há representante, e a intervenção é necessária para preservar vida ou integridade. Fora desse contexto de exceção, a ausência de TCLE impede o exame.

Alternativa E: INCORRETA. Uma lesão que ocupa >80% da luz do cólon transverso pode dificultar ou impedir a progressão do aparelho e aumentar risco de perfuração, além de sugerir obstrução tumoral. Isso torna o procedimento de colonoscopia mais arriscado e possivelmente impraticável, exigindo avaliação cuidadosa e recursos (colonoscopia sob condições especiais, preparo, ou pesquisa por imagem). Ainda assim, não é uma contraindicação absoluta per se — pode haver indicações diagnósticas ou terapêuticas ponderadas. É uma contraindicação relativa/condicional dependendo do contexto clínico.

Resposta: Alternativa D