Dica do autor: Quando o objetivo é bater o olho e saber que tipo de úlcera peniana estamos diante, as pistas clínicas são tudo. Úlceras dolorosas, geralmente múltiplas ou com bordas irregulares, fundo purulento/granulomatoso e adenopatia inguinal dolorosa e unilateral apontam para o chancroide causado por Haemophilus ducreyi. O agente provoca lesões mais profundas e friáveis que tendem a necrosar, com linfadenite inguinal que pode evoluir para bubo supurativo. Diferenciar de sífilis (úlcera indolor, borda limpa e base endurecida), herpes (múltiplas vesículas/úlceras rasas e muito dolorosas, em coroa agrupada) e granuloma inguinal (lesão exuberante, indolor, tipo carne vermelha) é o pulo do gato. O tratamento é antibiótico sistêmico dirigido ao H. ducreyi — a azitromicina 1 g vo única é uma opção prática e eficaz; alternativas existem (ceftriaxona IM, ciprofloxacino por dias), mas sempre lembrar de tratar parceiros, investigar outras ISTs, e manejar linfonodos com drenagem quando houver flutuação.

Alternativa A: INCORRETA. Neisseria gonorrhoeae costuma causar uretrite purulenta, disúria e às vezes proctite/faringite, não o padrão clássico de úlcera genital dolorosa com bordas irregulares e fundo necro‑granulomatoso. Embora gonococo possa, raramente, estar associado a lesões ulcerativas, não é o agente típico do quadro descrito. Além disso, a utilização isolada de ceftriaxona IM visa gonorreia sistêmica/uretral; no contexto de úlcera genital a conduta correta é identificar e tratar o agente específico da úlcera e investigar coinfecções.

Alternativa B: CORRETA. Haemophilus ducreyi é o agente do chancroide e encaixa perfeitamente no quadro: úlcera dolorosa, bordas irregulares, fundo granulado/purulento e adenopatia inguinal dolorosa, geralmente unilateral. A azitromicina 1 g via oral dose única é uma das recomendações de primeira linha por ser prática, de dose única e com boa eficácia. Além do antibiótico, deve-se orientar repouso sexual, testar e tratar possíveis coinfecções (HIV, sífilis), e manejar linfadenite supurativa com drenagem quando necessária.

Alternativa C: INCORRETA. Ureaplasma urealyticum está associado à uretrite não gonocócica e a complicações obstétricas, mas não é causa clássica de úlcera genital. O tratamento listado (ceftriaxona IM) não é o regime terapêutico direcionado a Ureaplasma, que responde melhor a macrolídeos ou tetraciclinas em outros contextos; aqui o problema é a discrepância entre agente clínico e conduta proposta.

Alternativa D: INCORRETA. Mycoplasma hominis também não é agente típico de úlceras genitais—mais associado a infecções do trato geniturinário e complicações obstétricas. A azitromicina de dose única não é a escolha padrão para infecções por M. hominis e, sobretudo, o quadro clínico descrito não condiz com esse microrganismo.

Resposta: Alternativa B