Dica do autor: Cantoplastia é a técnica cirúrgica utilizada para tratar onicocriptose (unha encravada) quando é preciso remover o canto ungueal junto com a porção da matriz que o produz. O pulo do gato está na combinação de uma boa anestesia troncular (bloqueio digital), técnica atraumática para separar a lâmina do leito e ressecar corretamente a matriz sem deixar remanescentes que causem recidiva. Primeiro faz-se antissepsia e montagem de campo estéril; em seguida realiza-se bloqueio troncular no nível da raiz do dedo (bloqueio digital bilateral: medial e lateral), que promove anestesia eficaz sem distorcer tecidos. Isquemia local com torniquete fino facilita o procedimento. A tentacânula ou agitador subungueal é introduzida por baixo do canto para descolar a lâmina do leito até a junção com a matriz; ela funciona como um guia e proteção da pele periungueal durante a incisão na lâmina, a qual deve se estender até a matriz para permitir remoção da porção responsável pelo crescimento lateral. Após retirada da matriz lateral, é importante hemostasia, limpeza do leito e, dependendo da técnica escolhida, curetagem ou aplicação química (ex.: fenol) para reduzir recidiva. No fim das contas, a técnica correta preserva o resto da lâmina, respeita a matriz e evita infiltrar anestésico no campo cirúrgico, que pode atrapalhar a dissecção e aumentar risco de complicação.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve a sequência adequada: antissepsia e campo estéril; bloqueio troncular (bloqueio digital) para anestesiar o dedo sem distorcer a anatomia local; introdução da tentacânula por baixo do canto para descolar a lâmina do leito até a matriz; incisao da lâmina guiada pela cânula que protege o tecido adjacente e deve alcançar a matriz para permitir remoção da porção responsável pelo encravamento. Essa é a forma clássica de cantoplastia cirúrgica, garantindo analgesia adequada e preservando a integridade das estruturas próximas quando bem executada.

Alternativa B: INCORRETA. Anestesia apenas no polo digital (injeção em polpa) pode causar distorção do tecido e edema local, dificultando a introdução da tentacânula e a identificação anatômica; além disso, infiltrar anestésico diretamente na polpa aumenta desconforto e risco de injetar na matriz. O bloqueio troncular na base do dedo (digital) é preferível por promover anestesia completa do dedo sem distorcer o campo cirúrgico — fique ligado que não é a mesma coisa que infiltração local na polpa.

Alternativa C: INCORRETA. "Bloqueio do nervo extensor do hálux" é uma descrição imprecisa e inadequada: os nervos que sensorialmente suprem o hálux são ramos como o nervo digital dorsal/deep peroneal e ramos digitais plantares; não existe um bloqueio isolado denominado “nervo extensor” útil para analgesia da unha. Além disso, bloqueios mal feitos que não atinjam os ramos digitais deixarão áreas sem analgesia, comprometendo a cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. Bloqueio do nervo tibial para anestesiar a porção dorsal do hálux é equivocada: o nervo tibial e seus ramos plantars não são a via adequada para anestesiar o canto ungueal dorsal/lateral. A abordagem correta é o bloqueio digital troncular na raiz do dedo (medial e lateral) e não um bloqueio tibial distante, que sequer isola exclusivamente os ramos que suprem a matriz ungueal.

Resposta: Alternativa A