Dica do autor: Em lactentes com diarreia aguda o que mais mata é a hipovolemia. O exame clínico é o pulo do gato: letargia, incapacidade de beber, olhos encovados, prega cutânea lenta e pulsos finos apontam para desidratação severa com comprometimento hemodinâmico. A gasometria ajuda a entender a fisiopatologia — um pH ácido com HCO3 reduzido indica acidose metabólica; o pCO2 baixo reflete hiperventilação compensatória. Na prática, isso significa que a criança está em perda de bicarbonato pela diarreia e compensando respiratoriamente. A prioridade imediata é reverter a hipovolemia com solução cristaloide isotônica (expansão volêmica rápida: 20 mL/kg de SF 0,9% IV em bolus, repetir conforme resposta até normalizar perfusão), porque a restauração do débito circulatório corrige perfusão tecidual, reduz a produção de lactato e melhora a acidose. Infusão de bicarbonato só é indicada em situações excepcionais (acidemia grave, pH < ~7,1 ou HCO3 muito baixo com risco iminente de arritmia/hiperpotassemia), não como primeira medida. Oxigênio e intubação são condutas de suporte para hipoxemia/insuficiência respiratória, não para correção primária de acidose metabólica por desidratação. Fique ligado: reavaliação contínua, controle de glicemia, correção de eletrólitos e início de reidratação oral (quando possível) ou por sonda após estabilização são parte do plano.

Alternativa A: INCORRETA. Infusão de bicarbonato de sódio não é a conduta imediata padrão nessa situação. O problema primário é a hipovolemia com acidose metabólica secundária; portanto, primeiro se corrige o volume intravascular para restaurar perfusão e reduzir produção de lactato. Bicarbonato pode até mascarar hipóxemia tissular e provocar alterações iônicas (hipocalcemia transitória) e aumento do CO2 produzido, piorando a ventilação. Só considerar bicarbonato em acidose severa refratária ou com sinais claros de risco iminente.

Alternativa B: INCORRETA. A gasometria demonstra acidose metabólica com compensação respiratória (pH 7,29; HCO3 17; pCO2 24). Isso não caracteriza uma acidose mista parcialmente compensada; o pCO2 baixo é esperado como tentativa de compensação. Suporte de oxigênio é indicado se houver hipoxemia documentada ou sinais de insuficiência respiratória, o que não é o caso descrito (pO2 elevado, possivelmente por amostra ou O2 suplementar). O manejo inicial deve priorizar restauração volêmica e tratamento da causa (díarreia), não apenas O2.

Alternativa C: CORRETA. Acidose metabólica é a interpretação adequada (queda do HCO3 com pH ácido) com respiração compensatória (pCO2 baixo). A conduta imediata em criança com sinais de desidratação grave e piora do estado geral é expansão volêmica rápida com cristaloide isotônico (bolus de 20 mL/kg, repetir até resposta clínica). Restaurar o volume corrige perfusão, melhora lactato e, consequentemente, a acidose. Após estabilização, seguir com reposição eletrolítica e reidratação enteral quando possível.

Alternativa D: INCORRETA. A gasometria não mostra alcalose respiratória; pelo contrário mostra acidose metabólica com hiperventilação compensatória. Intubação orotraqueal é medida extrema e não indicada como primeira conduta em desidratação por diarreia, salvo insuficiência ventilatória ou risco iminente de parada. Intubar uma criança hipovolêmica sem adequada ressuscitação volêmica aumenta risco de colapso hemodinâmico.

Resposta: Alternativa C