Dica do autor: A mononucleose infecciosa, classicamente causada pelo vírus Epstein–Barr, é a grande vilã quando vemos um adolescente com febre prolongada, odinofagia intensa, linfadenopatia cervical posterior e esplenomegalia. O exame laboratorial quase fecha o diagnóstico: leucocitose moderada com predomínio linfocitário e presença de linfócitos atípicos (células imaturas/activadas), além de alterações modestamente trombocitopênicas e elevações de transaminases em muitos casos. O pulo do gato é bater o olho no conjunto clínico-laboratorial — faringite exsudativa que lembra uma amigdalite bacteriana, mas com linfonodos posteriores, esplenomegalia e linfocitose atípica que sugerem infecção viral sistêmica. Para confirmação, procura-se anticorpos heterófilos (Monospot) ou sorologia específica (IgM anti-VCA), mas no dia a dia a suspeita clínica orienta manejo e contraindicações importantes: evite aminopenicilinas (amoxicilina/ampicilina) porque provocam uma erupção maculopapular característica na mononucleose e não tratam a causa viral. Fique ligado também na recomendação de evitar esportes de contato enquanto houver esplenomegalia por risco de ruptura esplênica.

Alternativa A: INCORRETA. Difteria costuma apresentar uma pseudomembrana aderente na orofaringe, com mau estado geral mais pronunciado e possível toxemia; a adenopatia característica é cervical anterior com aspecto tumoral ("bull neck") em formas graves. Não há, tipicamente, linfocitose atípica nem esplenomegalia proeminente como neste caso. Além disso, a evolução aguda com febre alta por 6 dias e o padrão laboratorial descrito não batem com o clássico quadro de difteria.

Alternativa B: INCORRETA. Herpangina, causada por enterovírus (como Coxsackie), costuma ocorrer em crianças menores e se caracteriza por pequenas vesículas e úlceras no palato mole/ orofaringe posterior, dor intensa e febre alta de início súbito. Entretanto, não explica linfadenopatia cervical posterior volumosa, esplenomegalia marcada nem linfócitos atípicos no hemograma. É um diagnóstico que a princípio não se coaduna com o conjunto clínico-laboratorial apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Amigdalite estreptocócica pode cursar com febre alta e exsudato amigdaliano, mas os achados que pesam contra esse diagnóstico aqui são a presença de esplenomegalia significativa, linfadenopatia posterior múltipla e linfócitos atípicos em 20% — achados típicos de mononucleose. Na faringoamigdalite estreptocócica espera-se leucocitose com neutrofilia e sinais inflamatórios mais bacterianos; além disso, a presença de esplenomegalia é incomum. Outro ponto prático: a confirmação do streptococo seria feita por teste rápido ou cultura e o manejo é com penicilina, o que não é indicado como primeira linha neste quadro sem confirmação.

Alternativa D: CORRETA. Mononucleose infecciosa — todos os elementos casam: adolescente com febre prolongada, odinofagia intensa com exsudato, linfadenopatia cervical posterior (gânglios múltiplos, móveis, fibro-elásticos), esplenomegalia importante, e hemograma mostrando linfocitose com 20% de linfócitos atípicos e trombocitopenia leve. Esse conjunto clínico-laboratorial é praticamente diagnóstico. Confirmação sorológica é desejável, mas o manejo inicial é suporte (repouso, hidratação, analgésicos/antipiréticos) e orientação para evitar aminopenicilinas e esforços físicos até regressão da esplenomegalia.

Resposta: Alternativa D