Dica do autor: Hidronefrose fetal unilateral com bexiga visualizada e líquido amniótico normal, especialmente em final de segundo trimestre/terceiro trimestre, costuma ser um achado benigno ou de prognóstico favorável na maioria dos casos. O ponto-chave é diferenciar obstrução importante (que tende a ser bilateral, com bexiga aumentada e oligohidrâmnio) de dilatação isolada do sistema coletor renal (muitas vezes transitória ou por obstrução parcial como estenose do ureteropélvico). Na prática obstétrica o pulo do gato é: avaliar gravidade (grau da dilatação), evolução serial por ultrassom e presença de sinais de comprometimento fetal (oligohidrâmnio, bexiga não visualizada, dilatação bilateral). Quando o feto está com líquido amniótico normal e a bexiga aparece, a conduta é expectante, com acompanhamento ultrassonográfico e planejamento do seguimento pós‑natal (ultrassom renal nas primeiras 48–72 h de vida e avaliação por urologia pediátrica quando indicado). Intervenções fetais são reservadas a situações bem selecionadas de obstrução severa e risco de insuficiência renal fetal; interrupção de gestação não se justifica só por hidronefrose unilateral isolada. Fique ligado: o manejo é multidisciplinar (obstetra, radiologista, pediatra/urologista), e o objetivo é evitar intervenções desnecessárias mantendo vigilância adequada até o parto e avaliação neonatal.

Alternativa A: INCORRETA. Interrupção da gestação não é indicada. Hidronefrose unilateral com bexiga visualizada e líquido amniótico normal não configura prognóstico fetal ruim que justificaria interrupção. Essa conduta seria desproporcional e contrária à prática clínica: o manejo inicial é expectante e baseado em acompanhamento, não em terminação da gravidez.

Alternativa B: INCORRETA. Amniocenteses seriadas até o parto não têm indicação aqui. Amniocentese seriada não corrige nem altera a evolução da hidronefrose isolada; costuma ser utilizada em situações específicas (por exemplo para estudo genético quando indicado), mas não como terapia ou seguimento de hidronefrose fetal. Além disso, procedimentos invasivos desnecessários aumentam riscos maternos e fetais.

Alternativa C: INCORRETA. Cirurgia fetal não é a conduta padrão para hidronefrose unilateral com bexiga visualizada e líquido amniótico normal. Intervenções fetais são extremamente seletivas, geralmente reservadas a obstruções do trato urinário inferior bilaterais, com bexiga aumentada, oligohidrâmnio precoce e risco de lesão renal irreversível. Nessa situação descrita, a cirurgia fetal seria exagerada e sem benefício comprovado.

Alternativa D: INCORRETA. Perfil biofísico fetal é útil quando há suspeita de sofrimento fetal ou comprometimento do bem‑estar, mas não é a melhor resposta isolada para uma hidronefrose unilateral assintomática com líquido amniótico normal. Não substitui o seguimento morfológico do trato urinário fetal; o que se faz é monitorização ecográfica seriada e planejamento do seguimento neonatal.

Alternativa E: CORRETA. Expectante. Observar e acompanhar com ultrassonografias seriadas até o parto, avaliar evolução do grau de dilatação e do líquido amniótico, e planejar avaliação pós‑natal (ultrassom renal precoce e encaminhamento a urologia pediátrica). Na maioria dos casos unilaterais e sem sinais de obstrução severa, o prognóstico é bom e não há indicação de intervenções pré‑natais.

Resposta: Alternativa E