Dica do autor: A icterícia neonatal tem causas fisiológicas e patológicas; o que faz a diferença é o tempo de aparecimento, a duração, o padrão laboratorial (bilirrubina direta versus indireta) e sinais associados. Icterícia que persiste além de 14 dias em RN a termo merece investigação imediata: o grande pulo do gato é sempre fracionar a bilirrubina (total e frações) para diferenciar hiperbilirrubinemia indireta — mais comum e geralmente benigna — de hiperbilirrubinemia direta (conjugada), que sinaliza colestase e exige investigação urgente. Fezes claras/hipocolores são um achado de alerta para colestase obstrutiva (pense em atresia das vias biliares entre outras causas) — quanto mais cedo for o diagnóstico, melhor o prognóstico, porque intervenções cirúrgicas têm janela de tempo sensível. As transaminases ajudam a avaliar acometimento hepatocelular e orientar a investigação inicial. Ou seja: na dúvida, não marque consulta para daqui a mês nem suspenda aleitamento sem indicação; colha exames básicos já na primeira avaliação.

Alternativa A: INCORRETA. Tranquilizar e reavaliar apenas em 1 mês é negligenciar um sinal de alerta. Icterícia persistente além de duas semanas em recém‑nascido a termo não pode ser simplesmente observada; há risco de colestase e doenças como atresia das vias biliares que requerem investigação e intervenção precoces. Esperar 30 dias pode comprometer o prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Manter aleitamento e orientar exposição ao sol são medidas gerais que por si só não substituem a investigação laboratorial. Banhos de sol não são substituto de fototerapia nem ajudam na avaliação diagnóstica; além disso, neste caso as fezes claras apontam para colestase, situação em que a fracionamento da bilirrubina é obrigatório para definição de conduta.

Alternativa C: CORRETA. Solicitar bilirrubinas (total e frações) e transaminases é a conduta apropriada na avaliação inicial. A fração direta elevada confirma colestase e direciona a investigação (ex.: ultrassonografia abdominal, GGT, investigação de causas infecciosas, metabólicas e anatômicas). As transaminases ajudam a caracterizar o padrão lesional; e, na prática, esse conjunto de exames é o primeiro passo antes de encaminhamentos ou intervenções. Dado que a criança tem 23 dias e fezes claras, essa atitude é urgente, não opcional.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender o leite materno rotineiramente é um erro. O aleitamento materno deve ser mantido na maioria das situações; só se interrompe quando há causa comprovada relacionada ao leite ou falência da amamentação que justifique substituição. Além disso, trocar para fórmula não resolve a investigação de icterícia prolongada e pode atrasar a identificação de doenças graves como atresia biliar.

Alternativa E: INCORRETA. Encaminhar ao especialista para avaliação daqui a 3 meses atrasa demais a investigação. Problemas colestáticos neonatais têm janelas terapêuticas estreitas; quando há suspeita (fezes hipocoradas, icterícia persistente) o encaminhamento e a investigação devem ser imediatos, não adiados por meses.

Resposta: Alternativa C