Dica do autor: O quadro descreve sangramento menstrual abundante com anemia leve associado a miomas uterinos pequenos a moderados. O ponto chave é entender que miomas nem sempre exigem tratamento cirúrgico imediato — sobretudo quando os nódulos são pequenos (≤3 cm) e o quadro hemodinâmico não é grave. Na prática clínica o pulo do gato é tratar o sintoma alvo: reduzir o sangramento e corrigir a anemia de forma rápida e segura, preservando fertilidade e evitando intervenções desnecessárias. Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e ácido tranexâmico, usados durante o fluxo, são medidas eficazes para reduzir perda sanguínea em curto prazo. Paralelamente, reposição de ferro corrige a anemia e repõe estoques, o que é mandatório antes de pensar em condutas maiores. Outras opções (anticoncepcional combinado, DIU com levonorgestrel ou cirurgia) são válidas, mas entram como alternativas quando o manejo inicial clínico falha, quando há desejo contraceptivo específico, distorção significativa da cavidade uterina ou sintomas refratários/compromisso da fertilidade.

Alternativa A: CORRETA. Prescrição de AINE e ácido tranexâmico durante a menstruação com reposição de ferro é a conduta mais adequada no primeiro momento. Essas medidas atuam rápido na redução do sangramento menstrual e na melhora sintomática, além de serem de baixo risco e custo. A reposição de ferro trata a anemia que já está presente e melhora chances de recuperação clínica rápida. Considerando miomas pequenos (3 cm e 1,5 cm) e ausência de sinal de alarme (instabilidade hemodinâmica, crescimento rápido, dor intensa ou infertilidade claramente atribuída), manejo clínico inicial é preferível à cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. O contraceptivo hormonal combinado em esquema cíclico pode reduzir o sangramento menstrual e é uma boa opção em muitas pacientes, mas não é a primeira medida imediata quando se deseja controle rápido do sangramento e correção da anemia. Além disso, a escolha do anticoncepcional deve levar em conta contraindicações, perfil de efeito colateral e desejo reprodutivo, informações que não foram dadas. Em resumo, é uma alternativa razoável em seguimento, mas não a conduta inicial mais apropriada para controle agudo do sangramento e reposição de ferro.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar direto para miomectomia é exagerado neste momento. A indicação cirúrgica aparece quando há falha do tratamento clínico, quando os miomas são grandes ou há comprometimento da cavidade uterina com sintomas refratários, dor intensa, suspeita de malignidade ou problemas obstétricos associados. Nesta paciente, os nódulos são pequenos e o quadro pode ser inicialmente manejado clinicamente; portanto cirurgia não é a primeira escolha.

Alternativa D: INCORRETA. O sistema intrauterino de levonorgestrel é altamente eficaz para sangramento menstrual excessivo e é uma excelente opção em várias situações, inclusive para preservação da fertilidade. Contudo, quando há componente submucoso ou distorção da cavidade uterina, a eficácia pode ser reduzida e a inserção pode ser mais difícil ou mal tolerada. Além disso, o SIU-LNG não é a medida de início imediato para correção rápida do sangramento e da anemia aguda — ele costuma ser considerado quando se busca controle crônico e como alternativa à cirurgia após avaliação mais detalhada.

Resposta: Alternativa A