Dica do autor: Na gestação ocorre aumento da resistência insulínica mediado por hormônios placentários (como lactógeno placentário, progesterona e cortisol) e mudanças metabólicas que favorecem hiperglicemia pós-prandial. O objetivo do manejo do diabetes gestacional é manter glicemias próximas aos valores normais para reduzir risco de macrossomia, trauma de parto, óbito perinatal e hipoglicemia neonatal. Inicialmente se tenta dieta individualizada e atividade física adequada, com monitorização capilar de jejum e pós-prandial. Quando, mesmo com medidas não farmacológicas bem conduzidas por 7–14 dias, persistem glicemias em níveis acima das metas (jejum ≥95 mg/dL, 1h pós-prandial ≥140 mg/dL ou 2h pós-prandial ≥120 mg/dL), está indicada terapia farmacológica. A insulina é a terapia de escolha por não atravessar a placenta na sua forma padrão e por permitir ajuste fino (esquemas basal-bolus ou NPH + rápida), assegurando controle glicêmico eficaz e segurança fetal. Antidiabéticos orais têm papel limitado: metformina pode ser usada em cenários específicos e com acompanhamento, e sulfonilureias não são preferíveis devido a risco de hipoglicemia neonatal e dados sobre segurança perinatal menos robustos. Planeje sempre ajuste de dose na gestação, monitorização frequente e assistência multiprofissional (nutrição, educação em diabetes, obstetrícia).

Alternativa A: INCORRETA. Metformina pode ser considerada em algumas pacientes que não respondem à dieta e atividade física e que têm contraindicações ou recusa à insulina, sendo vantajosa por ser oral e por não causar ganho de peso materno significativo. No entanto, ela atravessa a placenta e existe a necessidade de acompanhamento cuidadoso; além disso, em situações de glicemias de jejum persistentemente elevadas (≥95 mg/dL) e pós-prandiais claramente acima das metas, a insulina continua sendo a opção mais segura e eficaz para controle imediato. Logo, não é a primeira escolha rotineira neste quadro.

Alternativa B: CORRETA. Uso de insulina. Quando a terapia não farmacológica (dieta + exercício) por período adequado não consegue atingir metas glicêmicas, a insulina é o tratamento de escolha na gestação. Ela permite ajuste individualizado das doses (estratégias com insulina basal e insulina rápida prandial ou esquemas com NPH), reduz exposições fetais à hiperglicemia e tem perfil de segurança estabelecido na gravidez, não atravessando a placenta em quantidades relevantes. No caso apresentado — jejum >95 mg/dL e pós-prandial >140 mg/dL após tentativa de medidas não farmacológicas — a conduta correta é iniciar insulinoterapia e acompanhamento estreito.

Alternativa C: INCORRETA. Glibenclamida (glyburida) é uma sulfonilureia que estimula secreção de insulina e historicamente foi testada na gestação, mas associa-se a maior risco de hipoglicemia neonatal e resultados perinatais menos previsíveis. Além disso, seu uso tem sido desestimulado quando comparado à insulina, especialmente em casos com glicemias mais elevadas. Portanto, não é a melhor escolha inicial para controle quando a dieta falha.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia morfológica é realizada tipicamente no segundo trimestre para avaliar malformações (aproximadamente 18–22 semanas). Aos 30 semanas, a avaliação por imagem útil no diabetes gestacional é o ultrassom de crescimento fetal (para rastrear macrossomia ou alterações do líquido amniótico), mas isso não substitui a necessidade de controle metabólico materno. Logo, pedir um USG morfológico aos 30 semanas não é a conduta indicada para tratar hiperglicemia materna persistente.

Resposta: Alternativa B