Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A Hérnia consiste na saída de uma estrutura/órgão por um orifício, congênito ou adquirido, de uma determinada cavidade. A classificação de Nyhus é de grande importância na prática médica por viabilizar uma melhor comparação entre os pacientes e permitir a realização de estudos mais acurados para análise de conduta diante desses pacientes. As hérnias são então classificadas em: Tipo I – Hérnia indireta com anatomia normal do anel inguinal interno; Tipo II – Hérnia indireta anel inguinal interno dilatado; Tipo III – Hérnia com defeito na parede posterior: (A - Direta; B - Indireta; C- Femoral); Tipo IV – Hérnia recidivada (A - Direta; B - Indireta; C - Femoral; D - Mista). Nesta questão, é importante saber a os conceitos das formas atípicas das hérnias.
Alternativa A: CORRETA. As hérnias inguinais diretas ocorrem quando um órgão ou estrutura da cavidade abdominal empurra a fáscia transversalis na região do triângulo de Hesselbach, ou seja, há uma protrusão do peritônio parietal e das vísceras que atravessam o canal inguinal. Já as indiretas são decorrentes de alterações congênitas, não ocorrendo a obliteração completa do conduto peritoneovaginal e criando uma comunicação entre a cavidade abdominal e o canal inguinal. Quando a hérnia tem aspecto misto (com componente direto e indireto) também pode ser chamada de Pantalona.
Alternativa B: CORRETA. A prevalência de hérnias e o risco de complicações (encarceramento e estrangulamento) aumentam com a idade.
Alternativa C: CORRETA. Quando há interrupção do fluxo arterial, diz que há estrangulamento do saco herniário. O encarceramento implica apenas na irredutibilidade da hérnia entre a musculatura circundante. Essa é a complicação grave mais comum e ocorre princinpalmente nas hérnias femorais. Os limites do Canal Femoral são os ligamentos Inguinal Inferior, Pectineo e Lacunar, além do Arco Ileopectineo; assim, é uma estrutura inelástica. Isso predispõe ao maior risco de encarceramento e estrangulamento em comparação às hérnias inguinais.
Alternativa D: INCORRETA. As hérnias apresentam-se, em aproximadamente 75% dos casos, como hérnias inguinais. Assim, em ambos os sexos, as hérnias inguinais são as mais frequentes. O que ocorre é que a incidência de hérnias inguinais é consideravelmente maior em indivíduos do sexo masculino e a das hérnias femorais, nas mulheres.

Resposta correta, letra D.