Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que glicemia pontual (plasmática ou capilar) e A1C medem coisas diferentes: a glicemia mostra o que está acontecendo agora, a A1C dá uma média dos últimos ~2–3 meses. Em ambiente hospitalar há várias armadilhas pré-analíticas (glicólise da amostra, contaminação por infusão de glicose, variabilidade entre métodos de ponto de atendimento) e fatores fisiológicos ou patológicos que alteram a confiabilidade da A1C (mudança na vida útil dos eritrócitos, hemoglobinopatias, transfusões, doenças renais, uso de eritropoetina, etc.). Por isso, para manejo agudo e confirmação inicial de hiperglicemia usamos glicemia plasmática; a A1C tem papel no rastreio/diagnóstico em situações estáveis e complementa a avaliação quando não há interferentes. Em internação, os alvos terapêuticos costumam priorizar evitar hipoglicemia e manter glicemias dentro de faixa segura (normalmente 140–180 mg/dL como meta em muitos casos). A interpretação correta exige saber quando a A1C é confiável e quando fatores clínicos podem distorcer o resultado.

Alternativa A: CORRETA. A recomendação prática para pacientes hospitalizados costuma considerar hiperglicemia quando a glicemia em jejum fica acima de 140 mg/dL e/ou glicemia aleatória persistentemente acima de 180 mg/dL. Na prática clínica, valores pontuais >140 mg/dL chamam atenção e persistência/valores acima de ~180 mg/dL indicam necessidade de intervenção (principalmente insulinoterapia). Esse enunciado está alinhado com as diretrizes usuais para manejo hospitalar.

Alternativa B: CORRETA. O limiar de hipoglicemia reconhecido é glicemia <70 mg/dL como ponto de alerta; eventos com glicemia muito baixa são considerados graves. Muitas diretrizes e protocolos clínicos utilizam <40 mg/dL como corte para hipoglicemia grave (embora exista também classificação em níveis: por exemplo, <54 mg/dL clínicamente significativo e eventos que requerem assistência são considerados severos). No contexto do exame, a afirmação é aceita como correta.

Alternativa C: CORRETA. É obrigatório que cada serviço padronize seus valores de corte, métodos de medição e fluxos (como coleta, manuseio e calibração de glicosímetros), porque variações pré-analíticas e entre metodologias impactam decisões terapêuticas. Padronização local evita confusão e reduz riscos de erros diagnósticos e terapêuticos.

Alternativa D: INCORRETA. A A1C >6,5% é critério diagnóstico para diabetes em ambulatório estável, quando não há condições que interfiram na sua acurácia. Porém a segunda frase é falsa: perdas e transfusões sanguíneas, hemoglobinopatias, alterações na vida útil dos eritrócitos (como em anemia hemolítica ou na insuficiência renal), tratamentos que alteram eritrócitos (eritropoetina) e até algumas técnicas laboratoriais podem reduzir a sensibilidade e/ou alterar o valor da A1C, gerando resultados falsamente baixos ou altos. Além disso, em hiperglicemia aguda por estresse a A1C pode não refletir o quadro atual, de modo que não se deve confiar na A1C isoladamente nesses pacientes.

Resposta: Alternativa D