Dica do autor: Intussuscepção é a invaginação de um segmento intestinal em outro, com obstrução venosa e arterial progressiva se não reduzida. Em lactentes a apresentação costuma ser súbita: choro inconsolável, episódios intermitentes de dor, massa palpável em salsicha/ flanco e ao exame de imagem o sinal de alvo (transversal) e pseudo-rim (longitudinal) ao ultrassom são praticamente patognomônicos. O pulo do gato no manejo é: estabilizar (hidratação, analgésicos, monitorização), confirmar o diagnóstico por ultrassom quando houver dúvida e tentar redução não operatória em criança estável e sem sinais de peritonite ou perfuração. A redução hidrostática (com contraste líquido) ou pneumática (com ar) guiada por fluoroscopia ou ultrassom é o tratamento de primeira linha — a técnica pneumática tem maior sucesso e menor complicação, mas um enema baritado (hidrostático) ainda é uma opção válida em centros que o utilizam. Cirurgia fica reservada para falha da redução, sinais de isquemia, perfuração, instabilidade hemodinâmica ou suspeita de ponto de intussuscepção (lead point). Fique ligado: tomografia e colonoscopia não são o caminho inicial nas crianças e expõem à radiação ou riscos desnecessários.

Alternativa A: INCORRETA. Tomografia de abdome não é exame de primeira linha para suspeita de intussuscepção pediátrica. O ultrassom já é diagnóstico na maioria dos casos, sem radiação e com alta sensibilidade/especificidade. A tomografia traz radiação desnecessária, demora mais e não muda a conduta inicial (redução não operatória na criança estável).

Alternativa B: INCORRETA. Cirurgia não é a conduta inicial em lactentes estáveis sem sinais de peritonite ou perfuração. A intervenção cirúrgica está indicada quando há falha da redução não operatória, suspeita de necrose intestinal, perfuração, instabilidade hemodinâmica ou quando há um lead point identificado que impeça a redução por enema.

Alternativa C: INCORRETA. Colonoscopia não é método usado rotineiramente para redução de intussuscepção em lactentes. Além de tecnicamente difícil nessa faixa etária, tem risco aumentado de perfuração e não substitui o enema guiado (pneumático ou hidrostático), que é a abordagem menos invasiva e mais eficaz inicialmente.

Alternativa D: CORRETA. Redução com enema baritado (hidrostático) representa a proposta de redução não operatória do intussuscepção e é a conduta correta para criança estável sem sinais de peritonite. Mesmo que a técnica pneumática (com ar) seja hoje frequentemente preferida por maior taxa de sucesso e menor complicação, o enema baritado continua sendo uma alternativa válida e historicamente consagrada para redução sob imagem. Importante: realizar após estabilização, em ambiente com equipe preparada para cirurgia caso haja falha ou perfuração.

Resposta: Alternativa D