Dica do autor: Na avaliação de suspeita de câncer colorretal, o pulo do gato é entender que exame endoscópico com obtenção de material (colonoscopia) é o padrão-ouro para diagnóstico porque permite visualizar a mucosa, biopsiar e, quando indicado, retirar lesões. Exames de imagem têm papel complementar — para estadiamento loco-regional e pesquisa de metástases — e não substituem a histologia. A colonografia por tomografia e, em situações específicas, o enema opaco podem ser alternativas quando a colonoscopia for incompleta ou realmente contraindicada, mas têm sensibilidade e acurácia inferiores e não fornecem peça para diagnóstico histopatológico. Para estadiamento, a tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve é a base na maioria dos casos; a ressonância magnética é superior para detalhamento loco-regional do reto. O exame proctológico (toque retal, inspeção e, se necessário, anuscopia/proctoscopia) é obrigatório na suspeita de tumor retal porque direciona condutas e investigações complementares.

Alternativa A: CORRETA. Essa afirmativa está inadequada. O enema opaco não deve ser preferido quando houver acesso à colonoscopia: a colonoscopia visualiza todo o cólon, permite biópsia e polipectomia, e é o exame diagnóstico de escolha. O enema opaco é menos sensível para lesões pequenas e não permite diagnóstico histopatológico; pode ser usado em contextos muito específicos quando a colonoscopia for impossível, mas não é preferível de rotina. Além disso, a redação da alternativa mistura condições contraditórias (preferir enema mesmo quando houver acesso à colonoscopia ou quando houver contraindicação à colonoscopia), o que a torna ainda mais inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação é correta na prática clínica: a investigação de metástases intra-abdominais e pélvicas pode ser feita por ultrassonografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética conforme a situação clínica. Na prática, a tomografia de abdome e pelve com contraste é o exame de escolha para pesquisa de metástases hepáticas e peritoneais em estágio inicial; a ressonância tem papel importante no reto e em situações específicas; o ultrassom pode ser útil como triagem ou em locais com recursos limitados, mas tem sensibilidade menor.

Alternativa C: INCORRETA. Também é uma afirmação aceitável: a pesquisa de metástases pulmonares pode ser feita por radiografia de tórax ou, quando há maior sensibilidade necessária, por tomografia computadorizada de tórax. A tomografia é mais sensível para nódulos pulmonares e costuma ser indicada quando o estadiamento precisa de maior acurácia; a radiografia simples pode ser usada como triagem inicial ou quando a CT não estiver disponível.

Alternativa D: INCORRETA. Correto afirmar que, na suspeita de câncer retal, é mandatória a realização do exame proctológico (toque retal, inspeção anal e, se indicado, anuscopia/proctoscopia). Esse exame inicial é simples, informativo e direciona a conduta diagnóstica e terapêutica, ajudando a localizar a lesão em relação ao esfíncter e a definir necessidade de exames complementares como ressonância pélvica para estadiamento.

Resposta: Alternativa A