Dica do autor: Feocromocitoma é um tumor neuroendócrino que nasce das células cromafínicas da medula adrenal ou de células paraganglionares extra-adrenais. Essas células produzem catecolaminas (principalmente norepinefrina, epinefrina e, em menor grau, dopamina) e o excesso hormonal explica a triade clássica: cefaleia, sudorese e palpitações associadas a hipertensão (sustentada ou paroxística). Para diagnóstico bioquímico o pulo do gato é dosar metanefrinas plasmáticas livres ou metanefrinas/ catecolaminas em urina de 24h, já que são metabólitos mais estáveis e com maior sensibilidade. Na imagem, TC ou RM regional são o primeiro passo; estudos funcionais (MIBG, PET/FDG ou PET/ DOPA/ Ga-DOTATATE conforme suspeita genética) ajudam na localização de tumores metastáticos ou extra-adrenais. Importante: a hereditariedade é muito presente — um percentual considerável apresenta mutações germinativas (RET, VHL, NF1, SDHx) — por isso sempre pense em triagem genética, especialmente em pacientes jovens, multifocais, bilaterais ou com história familiar. No manejo pré-operatório, bloqueio adrenérgico alfa seguido por beta (se necessário) e correção volêmica são essenciais antes da adrenalectomia para reduzir risco de crise hipertensiva intraoperatória.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está certa: feocromocitomas originam-se das células cromafínicas da medula adrenal e os tumores quimiosecretores extra-adrenais derivam das células paraganglionares (paragangliomas). Essa é a base anatômica e embriológica da doença — se o tumor está na adrenal, chamamos de feocromocitoma; se fora, de paraganglioma.

Alternativa B: CORRETA. Também correta: essas neoplasias secretam catecolaminas — norepinefrina, epinefrina e dopamina — embora o padrão varie. Feocromocitomas adrenais geralmente conseguem produzir epinefrina porque a enzima PNMT é estimulada pelo cortisol cortical adjacente; paragangliomas extra-adrenais frequentemente secretam principalmente norepinefrina e/ou dopamina e raramente epinefrina.

Alternativa C: INCORRETA. A frase "São bilaterais em 50% dos casos" é enganosa no contexto geral. Bilateralidade ocorre com muito mais frequência em formas hereditárias (por exemplo, em síndromes como MEN2 ou VHL), mas considerando todos os feocromocitomas (espontâneos + hereditários) a taxa global não é de 50% — é bem menor. Portanto, afirmar que metade dos casos são bilaterais como regra geral está incorreto. O raciocínio útil é: se você vê duas adrenais acometidas, pense forte em doença hereditária e investigue geneticamente.

Alternativa D: CORRETA. Correto: os feocromocitomas podem ser esporádicos ou associados a síndromes hereditárias como NEM2 (RET) e doença de von Hippel–Lindau, além de outras associações genéticas (p.ex. NF1, mutações nos genes SDH). A presença de associação syndrômica aumenta a chance de manifestações multicêntricas, bilaterais ou em localizações extra-adrenais.

Resposta: Alternativa C