Dica do autor: O abscesso periareolar recidivante normalmente faz parte do espectro da mastite periductal (ou doença de Zuska). O pulo do gato para entender esse quadro é lembrar que não se trata só de infecção aguda: há uma alteração anatômica e fisiopatológica nos ductos lactíferos — com metaplasia escamosa e formação de queratina que obstrui o ducto, levando a inflamação crônica, formação de fístulas e abscessos que voltam e voltam. O hábito de fumar é fortemente associado, pois promove alterações glandulares e favorece a metaplasia e a inflamação crônica. Clinicamente, no agudo, o manejo inclui drenagem do conteúdo purulento (punção ou incisão adequada) e antibioterapia quando indicado (sinais de celulite extensa, sépsis ou fatores de risco); anti-inflamatórios ajudam no controle da dor e da inflamação. Contudo, o tratamento definitivo de recidivas é cirúrgico: ressecar o ducto afetado, excisar fístulas ou realizar exérese central do complexo areolopapilar conforme a extensão — junto com orientação e cessação do tabagismo, que é parte essencial para evitar novas recidivas. Fique ligado: sempre suspeite de etiologias associadas (mamografia/ultrassom quando indicado) e descarte processo neoplásico em casos atípicos ou que não cicatrizam.

Alternativa A: CORRETA. O tabagismo tem correlação bem estabelecida com a mastite periductal e abscesso periareolar recidivante. A fumaça causa alterações epiteliais nos ductos, favorecendo metaplasia escamosa, obstrução por queratina e inflamação crônica — por isso parar de fumar é parte do tratamento.

Alternativa B: CORRETA. A inversão mamilar pode ser causa ou fator contribuinte porque altera a drenagem dos ductos e facilita retenção e obstrução, além de predispor a microtraumatismos locais e inflamação. Ou seja, um mamilo invertido é um fator anatômico que favorece o processo.

Alternativa C: CORRETA. O processo está relacionado à obstrução dos ductos lactíferos — a metaplasia queratinizante gera pluges que entopem os ductos, promovendo estase, inflamação periductal, formação de abscesso e fístula. Entender essa obstrução é chave para compreender por que o problema recidiva.

Alternativa D: INCORRETA. Essa alternativa está errada porque, embora antibióticos e anti-inflamatórios façam parte do tratamento no episódio agudo, eles não são terapêutica definitiva para formas recidivantes. Em abscessos que retornam, a solução é cirúrgica: drenagem adequada no agudo e, frequentemente, exérese do ducto afetado e correção das fístulas. Além disso, sem abordar fatores predisponentes (ex.: tabagismo, inversão mamilar) a chance de novo episódio continua alta.

Resposta: Alternativa D