Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: Existem alguma opções de substâncias que essa paciente pode ter se intoxicado. Basicamente, ela está tendo efeito de um Colinomimético e isso pode advir de intoxicação por inseticidas organofosforados, carbamatos ou cogumelos muscarínicos, além de medicações que aumentem a acetilcolina, como os anticolinesterásicos utilizados para demência (Rivastigmina, Donepezila e Galantamina) ou remédios para Mistenia Gravis (piridostigmina). Os sinais e os sintomas esperados para uma superdose significativa dessas medicações geralmente envolvem o SNC, o sistema nervoso parassimpático e a junção neuromuscular. Além da fraqueza ou das fasciculações musculares, podem ocorrer sinais de uma crise colinérgica: náusea grave, vômito, cólicas gastrintestinais, salivação, lacrimejamento, incontinência urinária e fecal, sudorese, bradicardia, hipotensão, colapso e convulsões. O aumento da fraqueza muscular, associado a hipersecreções traqueais e broncoespasmo, pode comprometer as vias aéreas. No tratamento, devem ser utilizadas medidas gerais de suporte. Nos casos graves, anticolinérgicos, como a atropina, podem ser utilizados como antídoto geral para os colinomiméticos. (Fonte: Cordioli, Aristides Volpato; Gallois, Carolina Benedetto; Isolan, Luciano. Psicofármacos: Consulta rápida (Locais do Kindle 15521-15528). Artmed. Edição do Kindle).

Alternativa A: INCORRETA. Primeiro, lembre que descontaminação gástrica e administração de carvão ativado só são indicadas se o paciente chegar em um período curto logo após o uso da droga. A descontaminação gástrica seria contraindicada pelo rebaixamento grave, mas carvão ativado poderia ser usado na dose de 1mg/kg, em caso de ingesta via oral em menos de 1h. Também é contraindicado a indução de vômitos.
Alternativa B: INCORRETA. Caso o paciente evolua para convulsão, pode ser usado Benzodiazepínico. Não há evidência com anticonvulsivantes como fenitoina.
Alternativa C: INCORRETA. A pralidoxima pertence à família de compostos chamados oximas que reverte a ligação de organofosforados com a acetilcolinesterase e agem nas manifestações nicotínicas da intoxicação. No entanto, as evidências com essa substância são inconsistentes na literatura. Parece ser melhor utilizada em intoxicação por osganofosforados moderadas a graves. Não há estudos em intoxicações por Carbamatos. (Fonte: Medicina de Emergência: abordagem prática. Coordenador: Irineu Tadeu Velasco. 13 edição. Barueri/SP: Manole, 2019).
Alternativa D: CORRETA. A terapia específica da intoxicação por essas substâncias é a atropina endovenosa e deve ser realizada o mais cedo possível. Essa substância compete pela acetilcolina nos receptores muscarínicos e reverte seus efeitos. Deve ser realizado um bolus de 1-4mg a cada 2-15 minutos, até que as manifestações respiratórias melhorem, especialmente se ausculta pulmonar diminuir a presença de roncos (sinal de broncorreia).

Resposta correta, letra D.