Dica do autor: Na avaliação pré-operatória da Doença do Refluxo Gastroesofágico para cirurgia antirrefluxo, o objetivo é confirmar a presença de refluxo patológico, caracterizar a lesão e a anatomia esofagogástrica, e excluir distúrbios motores que contraindiquem ou modifiquem o tipo de fundoplicatura. A endoscopia digestiva alta permite ver esofagite, Barrett e hérnia hiatal, além de permitir biópsias. A manometria esofágica é mandatória para identificar hipomotilidade, acalásia ou doenças do tecido conjuntivo e para orientar se a fundoplicatura deve ser completa ou parcial. A pHmetria de 24 horas (ou impedanciopH quando disponível) fornece comprovação objetiva do refluxo ácido e correlação sintoma-refluxo, especialmente útil quando a endoscopia é normal. Exames de imagem como esofagograma contrastado ajudam a mapear hérnias e anatomia, mas tomografia computadorizada de abdome não faz parte da bateria rotineira para indicação de cirurgia antirrefluxo, sendo reservada para situações específicas (suspeita de complicação, investigação de massa, ou dúvidas anatômicas não esclarecidas por outros métodos). No fim das contas, o pulo do gato é: endoscopia + manometria + avaliação objetiva do refluxo (pH/impedância) são os pilares antes de mexer no esôfago.

Alternativa A: CORRETA. A endoscopia digestiva alta é exame essencial no pré-operatório. Confirma lesões macroscópicas (esofagite, estenose, Barrett), permite biópsias e avalia hérnia hiatal. Mesmo na ausência de alterações, o resultado altera a conduta cirúrgica e o planejamento. Não dá para operar um refluxo sem saber o que está acontecendo na mucosa e na junção esofagogástrica.

Alternativa B: CORRETA. A manometria esofágica é mandatória antes da cirurgia antirrefluxo. Ela afasta diagnóstico de acalásia ou outras doenças motoras que contraindicam fundoplicatura clássica e informa sobre a peristalse esofágica, determinando se é mais seguro uma fundoplicatura total ou parcial para minimizar risco de disfagia pós-operatória.

Alternativa C: CORRETA. A pHmetria de 24h (ou impedanciapH) objetiva a exposição ácida do esôfago e correlaciona sintomas a episódios de refluxo. É fundamental quando a endoscopia é normal (DRGE não erosiva) ou quando há discordância clínica e é usada para confirmar indicação cirúrgica em pacientes com resposta parcial/duvidosa a inibidores de bomba de prótons.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada de abdome não é exame rotineiro nem essencial na avaliação pré-operatória da DRGE. Pode ser útil em casos selecionados (suspeita de complicações, investigação de neoplasia ou anatomia complexa), mas não substitui endoscopia, manometria ou pHmetria e não é exigida antes de cirurgia antirrefluxo em pacientes sem sinais de alarme.

Resposta: Alternativa D