Dica do autor: O diagnóstico de apendicite aguda é, na maioria das vezes, clínico. O quadro clássico em crianças e adolescentes inicia com dor periumbilical que migra para o quadrante inferior direito, acompanhada de anorexia, febre baixa e defesa à palpação local. O pulo do gato é reconhecer quando o exame físico e a anamnese já fornecem evidência suficiente para indicar cirurgia sem perder tempo com exames complementares que não vão alterar a conduta. Em pacientes com apresentação típica, atrasar a apendicectomia para solicitar exames por rotina pode aumentar risco de evolução para perfuração. Por outro lado, quando há quadro atípico — dor difusa, sinais pouco localizados, dúvida diagnóstica, gestantes, mulheres em idade fértil ou obesidade — a imagem é útil: ultrassonografia é a primeira opção em crianças e jovens (sem radiação, boa especificidade quando positiva, porém operador-dependente); a tomografia tem maior acurácia e é reservada para casos inconclusivos ou pacientes com diagnóstico incerto; radiografia simples de abdome tem utilidade muito limitada; hemograma pode ajudar no suporte (leucocitose e neutrofilia) mas é pouco específico e não substitui a decisão cirúrgica em quadro clássico. No fim das contas, com história e exame típicos o correto é não adiar o ato cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia é a escolha inicial de imagem em crianças e adolescentes quando houver dúvida diagnóstica; é segura (sem radiação) e pode demonstrar apêndice aumentada, compressibilidade reduzida e líquido peri-appendicular. Porém, em um quadro clássico e bem característico de apendicite aguda, a ultrassonografia não é mandatória e não deve atrasar a cirurgia. Além disso, a sensibilidade é variável e dependente do operador.

Alternativa B: CORRETA. Com apresentação típica — dor periumbilical migrando para fossa ilíaca direita, febre e dor à palpação localizada — o diagnóstico clínico é suficiente para indicar apendicectomia. Não se justifica adiar o tratamento cirúrgico para realizar exames que não vão alterar a conduta imediata; o risco de progressão para perfuração aumenta com delays desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. Radiografia simples de abdome tem baixa sensibilidade para apendicite. Pode, em casos raros, mostrar fecalito ou sinais indiretos, mas não é exame diagnóstico e não serve para esclarecer rotineiramente um caso clinicamente evidente. Não deve ser pedido como passo seguinte em apresentação típica.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia de abdome apresenta alta acurácia e é útil em apresentações atípicas ou quando o diagnóstico é incerto; entretanto envolve radiação, o que é indesejável em jovens, e não é necessária se o quadro clínico é clássico. Solicitar TC antes de decidir pela cirurgia só faz sentido quando a dúvida clínica persiste ou quando o risco de diagnóstico alternativo é significativo.

Alternativa E: INCORRETA. Hemograma pode mostrar leucocitose e desvio à esquerda, auxiliando no suporte diagnóstico, mas é inespecífico. Em um caso com apresentação típica de apendicite, o hemograma não altera a decisão de operar e não justifica atraso da intervenção. Considere-o parte da avaliação pré-operatória, porém não como exame que muda a conduta imediata.

Resposta: Alternativa B