Dica do autor: O pulo do gato no tratamento da hérnia inguinal nas últimas décadas foi a adoção do conceito "livre de tensão" com emprego de prótese (malha) para reforço da parede posterior do canal inguinal. A técnica de Lichtenstein é a expressão prática desse conceito: é uma correção aberta, relativamente simples, que posiciona uma malha de polipropileno sobre o defeito, sem aproximar estruturas sob tensão. Isso reduz bastante a taxa de recidiva em relação às técnicas puramente de reparo tecidual e permite realização em ambulatório, muitas vezes sob anestesia local ou locorregional. É reprodutível, de fácil ensino e por isso virou o padrão na maioria dos serviços. Claro que existem indicações específicas para outras abordagens (reparo pré-peritonial, hérnias bilaterais ou complexas, femorais, pacientes jovens sem prótese, ou quando há contraindicação ao implante), mas para a hérnia inguinal primaria na prática cotidiana, Lichtenstein é a técnica mais adotada — fique ligado nas complicações possíveis, como dor crônica neuropática e infecção de malha, que exigem cuidado na técnica e no seguimento.

Alternativa A: CORRETA. A técnica de Lichtenstein representa o reparo inguinal por malha inlay/overlay sem tensão, com fixação da prótese à aponeurose e bordas do canal inguinal. É a técnica mais difundida mundialmente para hérnias inguinais primárias, por ser simples, padronizável, efetiva na redução de recidiva e adequada para cirurgia ambulatorial. Por esses motivos é considerada padrão em muitos centros.

Alternativa B: INCORRETA. Bassini é um reparo anatômico clássico por aproximação dos planos musculofasciais (técnica de reforço dos músculos transverso e oblíquo junto ao ligamento inguinal), ou seja, uma técnica por tensão. Embora historicamente importante e ainda usada em contextos específicos (por exemplo, quando prótese é contraindicada), apresenta taxas de recidiva maiores que reparos com malha e não corresponde ao padrão livre de tensão predominante hoje.

Alternativa C: INCORRETA. Stoppa descreve o reparo pré-peritoneal com grande reforço prostético (técnica de reforço da parede abdominal posterior), indicada em hérnias bilaterais, recidivas ou defeitos complexos; é mais complexo, frequentemente realizado por via pré-peritoneal e não é a técnica padrão rotineira para hérnia inguinal simples unilateral. É ótima em situações específicas, mas não substitui o Lichtenstein como técnica de escolha na maioria dos serviços para casos usuais.

Alternativa D: INCORRETA. MacVay (ou Cooper-plica) é uma técnica de reparo que usa sutura ao ligamento de Cooper, com indicação sobretudo em hérnias femorais ou em casos onde o defeito lateral é grande; é uma alternativa útil, porém também é um reparo por aproximação e não representa o padrão livre de tensão que a pergunta busca.

Alternativa E: INCORRETA. Shouldice é um reparo tecidual multilaminar com excelente histórico e baixas taxas de recidiva quando realizado por cirurgião experiente na técnica. Ainda assim, é uma técnica baseada em sutura (tensão relativa) e exige habilidade e tempo operatório; por isso, apesar de eficaz, não é a técnica mais adotada como padrão na grande maioria dos serviços contemporâneos onde a prática de malha livre de tensão prevalece.

Resposta: Alternativa A