Dica do autor: O quadro descrito é clássico de pneumotórax hipertensivo/maior: dispneia súbita, taquipneia, taquicardia, murmúrio vesicular ausente e percussão timpânica do lado acometido. Nesses casos o diagnóstico é clínico — não dá pra ficar esperando exame complementar. O pulo do gato é reconhecer que há comprometimento ventilatório/ hemodinâmico potencial e agir rápido: descompressão imediata do espaço pleural seguida de drenagem pleural definitiva. A manobra inicial é a punção torácica (toracocentese de alívio/agulha) para liberar o ar sob tensão, preferencialmente no 2º espaço intercostal na linha hemiclavicular ou no 5º espaço na linha axilar anterior com cateter de grande calibre, seguida da colocação de dreno torácico (toracostomia) como tratamento definitivo. Tomografia e radiografia confirmam, mas não podem atrasar a descompressão. Intubação sem antes drenar pode agravar a situação ao aumentar a pressão intrapleural com ventilação positiva — fique ligado: primeiro esvazia, depois ventilação, se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Radiografia de tórax e drenagem. Embora a drenagem (toracostomia) seja o tratamento correto, pedir radiografia antes atrasa a ação em um paciente com sinal clínico de pneumotórax significativo/hipertensivo. Em emergência respiratória, o diagnóstico é clínico e a descompressão não pode esperar imagem.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia de tórax e drenagem. Tomografia é exame definitivo para caracterização, mas é demorado e impraticável em emergência com iminente falência respiratória ou risco de colapso hemodinâmico. Nunca priorizar TC quando há indicação de descompressão imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Broncoscopia de urgência e intubação orotraqueal. Broncoscopia não tem papel diagnóstico/terapêutico inicial no pneumotórax espontâneo. Intubação sem descomprimir o pneumotórax pode transformar um pneumotórax simples em hipertensivo ou agravar um já hipertensivo por ventilação com pressão positiva — muita cautela: só intubar se absolutamente necessário e, de preferência, após drenagem.

Alternativa D: CORRETA. Nenhum exame e punção torácica aliviadora. Essa é a conduta certa frente a suspeita clínica de pneumotórax sob tensão ou grande pneumotórax com comprometimento respiratório: punção/descompressão imediata para reverter a tensão, seguida em sequência por colocação de dreno torácico definitivo e monitorização. A imagem poderá ser feita depois para confirmar posição do dreno e reexpansão pulmonar.

Alternativa E: INCORRETA. Radiografia de tórax e intubação orotraqueal. Novamente, a radiografia não pode atrasar a descompressão em emergência, e intubação prévia ao alívio do pneumotórax pode piorar a condição. A ordem correta é: descompressão imediata, dreno e só depois, se necessário, suporte ventilatório invasivo.

Resposta: Alternativa D