Dica do autor: Quando o tema é úlcera genital, o diagnóstico diferencial é uma lista curta e prática: vírus herpes simples (HSV), Treponema pallidum (sífilis), Haemophilus ducreyi (chancroide) e determinados sorotipos de Chlamydia trachomatis (L1–L3, linfogranuloma venéreo) são os agentes clássicos que causam lesões ulceradas primárias. Cada um tem pista clínica própria — herpes costuma ser múltipla e dolorosa, sífilis típica é única, indurada e indolor, o chancroide é doloroso e purulento com bordas irregulares e linfadenopatia dolorosa, e a LGV faz uma lesão inicial discreta seguida de adenopatia inguinal proeminente. O pulo do gato no atendimento é bater o olho: dor, número de lesões, caráter da borda, exsudato e linfadenopatia orientam bastante. Em contraste, Neisseria gonorrhoeae é, na prática, um patógeno de mucosa — uretrite, cervicite, faringite e proctite são os cenários típicos; úlcera genital primária por gonococo é virtualmente nula. Ou seja, ao montar o raciocínio diagnóstico para úlcera genital, o gonococo é o que a gente descarta primeiro.

Alternativa A: INCORRETA. Herpes vírus é uma das causas mais frequentes de úlcera genital. Clinicamente apresenta vesículas que se rompem formando úlceras superficiais, muito dolorosas, frequentemente múltiplas. Diagnóstico com PCR ou cultura (quando disponível) e teste direto para antígeno/biologia molecular; tratamento com antivirais (aciclovir/valaciclovir) é indicado. Logo, não pode ser descartado.

Alternativa B: CORRETA. Neisseria gonorrhoeae classicamente não causa úlcera genital primária. É agente de infecções mucosas purulentas (uretra, colo, faringe, reto) e, raramente, pode se associar a lesões secundárias ou complicações sistêmicas; mas não entra na lista dos causadores diretos de úlcera genital. Por isso, entre as opções, é o patógeno que pode ser descartado no diagnóstico diferencial de úlcera genital.

Alternativa C: INCORRETA. Treponema pallidum causa a sífilis primária, cuja expressão clássica é o cancro duro: lesão única, indurada, de base limpa e geralmente indolor, com adenopatia satélite não dolorosa. É uma causa cardinal de úlcera genital e sempre deve ser considerada e investigada (teste treponêmico e não treponêmico, além de avaliação clínica).

Alternativa D: INCORRETA. Haemophilus ducreyi é o agente do chancroide, ainda presente em áreas endêmicas. Produz úlceras dolorosas, com exsudato purulento e bordas irregulares, frequentemente acompanhadas de adenopatia inguinal dolorosa (bubão). Portanto, é causa direta de úlcera genital e não pode ser descartado.

Alternativa E: INCORRETA. Chlamydia trachomatis (sorotipos L1–L3) causa linfogranuloma venéreo, cuja fase inicial pode incluir uma pequena ulceração genital, muitas vezes discreta ou transitória, seguida por adenopatia inguinal dolorosa. Assim, também é contemplada no diagnóstico diferencial de úlcera genital.

Resposta: Alternativa B