Dica do autor: A mastite puerperal é, em geral, uma infecção bacteriana (mais comumente Staphylococcus aureus) sobre uma mama engurgitada ou com estase de leite, frequentemente associada a trauma mamilar ou falha na esvaziamento. Clinicamente aparece com dor localizada, hiperemia e sinais sistêmicos (febre alta, mal-estar). O ponto-chave no manejo é combinar medidas locais de esvaziamento da mama (amamentar, ordenhar, compressas quentes antes da mamada e frias depois, massagem para desobstrução) com antibioticoterapia adequada quando há sinais infecciosos sistêmicos ou progressão clínica. Suspender a amamentação só quando houver coleções purulentas que exijam drenagem e, mesmo assim, em geral, orienta-se continuar a ordenha para evitar estase. O pulo do gato é: tratar a infecção sem interromper a amamentação, porque manter o esvaziamento acelera a resolução e evita abscesso. Fique ligado: se houver piora ou ausência de melhoria em 48–72 horas, reavaliar com ultrassom para procurar abscesso e considerar terapia intravenosa ou drenagem.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender a amamentação e iniciar antibiótico. Cortar a amamentação não é a conduta rotineira — ao contrário, retirar a sucção favorece estase e piora da mastite. A mãe deve iniciar antibioticoterapia se houver sinais infecciosos (febre alta, extensa hiperemia) e, ao mesmo tempo, manter o esvaziamento da mama por amamentação ou ordenha. Só se houver abscesso que precise de drenagem pode-se orientar intermitência da mamada dessa mama até resolução do quadro agudo, mas mesmo assim orienta-se ordenhar para esvaziamento.

Alternativa B: INCORRETA. Drenagem cirúrgica da mama. A drenagem cirúrgica é indicada quando há abscesso confirmado clinicamente ou por imagem. No caso da questão não há coleção à ultrassonografia nem sinais de abcesso ao exame clínico, logo drenagem cirúrgica é desnecessária e traz riscos. Nesses casos o tratamento é clínico (antibiótico e medidas de esvaziamento).

Alternativa C: INCORRETA. Não é necessário tratamento medicamentoso. Com febre de 39,8°C e extensa hiperemia local, trata-se de mastite aguda com componente sistêmico — a conduta expectante sem antibiótico não é indicada. Analgésicos e esvaziamento ajudam, mas a antibioticoterapia é necessária para erradicar o agente e evitar progressão para abscesso ou sepse.

Alternativa D: INCORRETA. Fazer uso de anti-inflamatórios e suspender amamentação. Os anti-inflamatórios e analgésicos são coadjuvantes úteis para alívio dos sintomas, mas não substituem antibiótico quando há infecção sistêmica. Suspender a amamentação prejudica o esvaziamento mamário e pode agravar a estase, favorecendo abscesso. Portanto essa alternativa está errada em ambos os pontos.

Alternativa E: CORRETA. Iniciar antibioticoterapia e manter a mamamentação. Essa é a abordagem indicada: antibioticoterapia empírica dirigida ao S. aureus sensível (antissépticos orais antiestafilocócicos habituais) associada a medidas locais — esvaziamento frequente da mama por amamentação ou ordenha, compressas quentes antes da mamada, massagens para drenagem do canal obstruído e analgesia. A amamentação pode e deve continuar: o leite materno não é motivo para suspensão, e a sucção ajuda a resolver a estase. Reavaliação em 48–72 horas é essencial; se não houver melhora ou se surgir coleção, fazer ultrassom e considerar drenagem e/ou terapêutica intravenosa.

Resposta: Alternativa E