Dica do autor: Hidroxiureia é o pulo do gato no manejo das formas graves da anemia falciforme porque aumenta a produção de hemoglobina F, reduz a hemólise e a adesão celular, e assim diminui eventos vaso-oclusivos e complicações agudas. Em crianças, a indicação deve ser orientada pelo padrão clínico de gravidade — crises álgicas recorrentes que exigem atendimento, episódios graves ou recorrentes de síndrome torácica aguda, hipoxemia persistente, histórico de acidente cerebrovascular ou achados patológicos no doppler transcraniano (especialmente velocidades condicionais e elevadas que sinalizam risco de stroke), e necessidade frequente de transfusões. Nem todo achado isolado implica começar a droga: é preciso que os eventos sejam significativos em frequência ou gravidade, ou que coloquem a criança em risco de complicações resistentes a medidas suportivas. O manejo inclui titulação até dose máxima tolerada com monitorização hematológica e orientação sobre fertilidade a longo prazo; porém, na prática pediátrica, o foco é reduzir internações, transfusões e proteger órgãos vitais (pulmão e cérebro).

Alternativa A: INCORRETA. Ter três ou mais episódios de crise álgica com necessidade de atendimento hospitalar no último ano é, sim, critério clássico para iniciar hidroxiureia. Porém, “sequestro esplênico” isolado não é indicação padronizada a menos que seja recorrente e com risco comprovado; da mesma forma, hemoglobina persistentemente <8 g/dL sem sintomatologia ou sem necessidade recorrente de transfusão não é, por si só, um critério obrigatório para começar a droga. Ou seja, nem todos os itens listados nesta alternativa são, de forma isolada e obrigatória, critérios consensuais para início de hidroxiureia.

Alternativa B: CORRETA. Todos os itens citados aqui são sinais de doença falciforme de maior risco e constam entre os motivos para considerar hidroxiureia em crianças: episódio grave de síndrome torácica aguda (especialmente com dessaturação e necessidade de oxigênio/ventilação), saturação de oxigênio persistentemente <94% (reflete hipoxemia crônica/risco aumentado de complicações pulmonares) e medidas do Doppler transcraniano na faixa condicional (170–199 cm/s) — essas velocidades sinalizam risco aumentado de acidente vascular cerebral e orientam intervenção; hidroxiureia é indicada quando há essa preocupação, particularmente quando transfusão crônica não é viável ou como estratégia para reduzir risco.

Alternativa C: INCORRETA. Dois ou mais episódios leves a moderados de síndrome torácica aguda não configuram, isoladamente, indicação robusta para hidroxiureia — a ênfase é em episódios graves ou recorrentes. Hemoglobina persistentemente <8 g/dL pode motivar avaliação e, se sintomática ou com necessidade frequente de transfusão, justificar tratamento, mas isoladamente não garante indicação. A necessidade de 3 ou mais transfusões no ano pode ser sinal de doença grave e justificar terapêutica que reduza transfusões, mas como conjunto proposto nesta alternativa nem todos os itens são critérios claros e obrigatórios.

Alternativa D: INCORRETA. Saturação de oxigênio persistentemente <94% é, de fato, um motivo para considerar hidroxiureia. Contudo, hepatoesplenomegalia isolada não é critério para iniciar a droga, e apenas ter três ou mais crises álgicas no ano seria suficiente — mas a presença conjugada de hepatoesplenomegalia torna a alternativa inadequada porque esse achado não é, por si só, um indicativo padronizado.

Alternativa E: INCORRETA. Necrose óssea (osteonecrose) é complicação crônica que pode melhorar com tratamentos gerais da doença, mas não é indicação primária consagrada e isolada para iniciar hidroxiureia em crianças. Um episódio leve a moderado de síndrome torácica aguda e um episódio de sequestro esplênico pontual também não configuram, em conjunto, critérios padronizados que justifiquem início de hidroxiureia. Portanto, a alternativa traz itens que, somados, não cumprem o requisito de serem todos indicações claras.

Resposta: Alternativa B