Dica do autor: Pediculose do couro cabeludo (Pediculus humanus capitis) é uma infestação muito comum na infância. O pulo do gato para bater o olho é diferenciar infestação ativa de sinais antigos: lêndeas bem próximas à raiz (geralmente a menos de 1 cm do couro cabeludo) e a visualização de piolhos vivos confirmam infestação ativa. A biologia importa: ovos eclodem em cerca de 7–10 dias; os ninfas alcançam a maturidade em mais alguns dias, e o ciclo completo permite que sintomas apareçam semanas após a primeira exposição, quando a pessoa ainda não está sensibilizada. Numa reinfecção, por já haver sensibilização à saliva do piolho, o prurido aparece bem mais rápido do que na primeira vez. O tratamento de base é terapêutico tópico com pediculicidas aprovados (ex.: permetrina tópica, loções à base de piretróides, malatiom, ou loção de ivermectina tópica onde disponível) e deve ser repetido conforme o produto para atingir ninfas que eclodirem. O tratamento oral (ivermectina) é reservado para falha terapêutica, surtos ou quando as opções tópicas não são viáveis, e tem restrições de peso/idade. Além do tratamento do caso índice, é fundamental avaliar e tratar contatos com infestação ativa; medidas de remoção mecânica de lêndeas e higiene de objetos pessoais ajudam, mas não substituem o pediculicida.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que "raramente ocorre infecção secundária" minimiza uma complicação real. A coceira intensa leva a escoriações que facilitam sobreinfecção bacteriana (impetiginização), especialmente em crianças. Ou seja, infecção secundária não é rara e deve ser monitorada e tratada quando presente, com cuidados locais e, se necessário, antibioticoterapia.

Alternativa B: INCORRETA. O intervalo de 3–6 semanas para início do prurido é típico da primeira infestação, quando a pessoa ainda precisa sensibilizar-se às proteínas salivares do piolho. Na reinfecção, por já haver memória imunológica, o prurido costuma surgir muito mais cedo — às vezes em dias ou até horas após novo contato.

Alternativa C: INCORRETA. Orientar somente a remoção das lêndeas é insuficiente. A depilação/raspagem mecânica das lêndeas ajuda, mas o tratamento efetivo requer aplicação de pediculicida apropriado para eliminar piolhos vivos; medidas mecânicas são complemento — especialmente para remover lêndeas mortas —, não terapia única.

Alternativa D: INCORRETA. Ivermectina oral pode ser eficaz, mas não é tratamento de escolha neste paciente. Em crianças pequenas pesa a questão de segurança: a ivermectina oral geralmente não é usada em lactentes/crianças de baixo peso (limite de 15 kg em muitas recomendações) e costuma ser reservada para falha de terapias tópicas ou situações específicas. Para uma menina de 2 anos e 12 kg, a opção inicial segura e preferencial são os pediculicidas tópicos e medidas associadas.

Alternativa E: CORRETA. A presença de lêndeas bem junto à raiz e piolhos vivos confirma infestação ativa — e, como ocorreu há 6 meses com melhora e agora retorno dos sinais e sintomas, caracteriza reinfecção. Nesses casos é imprescindível tratar o caso índice com pediculicida adequado e também avaliar e tratar contatos com infestação ativa para interromper a cadeia de transmissão.

Resposta: Alternativa E