Dica do autor: O SUS é um sistema universal financiado majoritariamente por recursos públicos, mas que opera sobre uma estrutura de serviços mista: hospitais e leitos públicos convivem com uma grande rede privada (incluindo filantrópicos) que presta serviços contratados pelo próprio SUS. Historicamente, a rede hospitalar do país foi construída pelo setor privado; assim, o SUS frequentemente compra serviços desses estabelecimentos para atender sua demanda, por meio de contratos, produção via Tabela SUS e pagamento por hospitalização ou procedimento. A Atenção Básica e a Estratégia Saúde da Família cresceram de forma importante nas últimas décadas e são a porta de entrada e coordenadora do cuidado idealmente, mas isso não significa que sejam a principal fonte de gasto — os custos hospitalares e de atenção especializada ainda respondem por uma fatia maior do orçamento. Quanto aos modelos de pagamento, o sistema utiliza diferentes arranjos: há pagamentos por produção (procedimento, internação) em alguns programas, repasses per capita em outros e orçamentos globais em instituições públicas, cada um com vantagens e problemas. O pulo do gato é entender que ter muitos leitos privados no país não implica que eles fiquem 'fora' do SUS — muito pelo contrário: grande parte das internações custeadas pelo SUS ocorre em unidades privadas contratadas.

Alternativa A: CORRETA. É verdade que a maioria das internações financiadas pelo SUS ocorre em hospitais privados ou filantrópicos contratados. A rede hospitalar brasileira tem forte participação privada e o SUS frequentemente utiliza essa capacidade instalada para prestar assistência hospitalar à população, mediante pagamentos e contratos. Portanto, afirmar que a maioria das internações do SUS é realizada em hospitais privados está de acordo com a organização prática do sistema.

Alternativa B: INCORRETA. A frase sugere que a maioria dos leitos não são utilizados pelo SUS e ficam restritos a planos privados; isso é impreciso. Embora existam leitos exclusivos para planos privados, uma parcela significativa da rede privada atende pacientes do SUS por meio de contratos e pagamento pelo sistema. Ou seja, os leitos privados não estão necessariamente 'fora' do SUS — muitos são, na prática, utilizados pelo sistema público.

Alternativa C: INCORRETA. Não procede dizer que nas últimas duas décadas houve redução do investimento na Atenção Básica de forma geral. Houve expansão importante da Estratégia Saúde da Família e políticas para fortalecer a atenção primária — isso não significa que não existam problemas de financiamento e variações temporais, mas a tendência global nas últimas décadas foi de ampliação da cobertura da atenção básica, não de retração.

Alternativa D: INCORRETA. É correto que ocorreu expansão significativa da Atenção Básica e da Estratégia Saúde da Família nas últimas décadas; porém, a segunda parte está errada: a atenção básica não é atualmente a principal fonte de gastos do SUS. Os maiores gastos ainda se concentram na atenção hospitalar e especializada, incluindo procedimentos de alta complexidade.

Alternativa E: INCORRETA. O SUS emprega vários mecanismos de pagamento, incluindo valores por procedimento em alguns contextos, mas afirmar que o pagamento por unidade de serviço é amplamente usado como nos planos privados e que estudos o apontam como uma das formas mais eficientes é incorreto. Pagamento por procedimento pode gerar incentivos a excesso de procedimentos e não é considerado, isoladamente, a forma mais eficiente de financiamento. O SUS combina orçamentos, tabelas de procedimentos e contratos, com reconhecimento dos limites e riscos do modelo baseado exclusivamente em produção.

Resposta: Alternativa A