Dica do autor: Hematêmese com melena é o clássico quadro de hemorragia digestiva alta — isto é, sangramento proximal ao ângulo de Treitz — e exige raciocínio rápido: estabilizar o paciente (volemia, via aérea se aspirar risco), avaliar sinais de choque e indicar endoscopia digestiva alta (EDA) como exame diagnóstico e terapêutico de primeira linha. As causas mais comuns na prática são as úlceras pépticas (gástricas e duodenais) e, em pacientes cirróticos, as varizes esofagogástricas. A EDA, quando realizada após ressecção hemodinâmica adequada e proteção das vias aéreas em sangramentos maciços, permite identificar o sítio, realizar hemostasia (injeção, esclerosante, hemoclipes, termocoagulação) e estratificar risco. A tomografia abdominal não é exame rotineiro inicial para hematêmese — a tomografia computadorizada com angiografia pode ajudar quando há sangramento ativo e EDA não localizou a fonte ou não foi possível controlar, ou para planejamento de embolização; a arteriografia seletiva com embolização é opção intervencionista em sangramentos persistentes. Melena ocorre quando o sangue permanece tempo suficiente no trato gastrointestinal para ser parcialmente digerido, tornando as fezes negras; na prática, costuma indicar origem alta, mas hemorragias em cólon direito ou jejuno com baixo débito também podem produzir melena. O pulo do gato é: reanimação rápida + EDA o mais cedo possível (após estabilizar), não substituindo a endoscopia por imagem quando o objetivo é diagnóstico e terapia imediata.

Alternativa A: INCORRETA. A sequência proposta é V – V – F – V. O erro está na segunda afirmação: dizer que a endoscopia digestiva alta está contraindicada é falso. A EDA é indicada e não contraindicada — é o exame-chave e pode ser terapêutica. Somente em situações em que o paciente está instável e sem proteção de via aérea pode ser prudente adiar até intubar, mas isso não configura contraindicação absoluta.

Alternativa B: INCORRETA. A sequência F – V – V – F erra já na primeira afirmação (a etiologia mais comum não é inexistente: é verdadeira que úlcera péptica é a causa mais frequente entre as causas não varicosas) e na terceira (a tomografia não é exame rotineiro inicial para identificar a causa do sangramento). Logo, essa combinação está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. A sequência F – V – F – V trata a primeira afirmação como falsa (quando é verdadeira: úlcera péptica é a causa mais comum do sangramento digestivo alto não varicoso) e mantém a segunda como verdadeira (também equivocada). Portanto, essa alternativa também não bate com a realidade clínica.

Alternativa D: INCORRETA. A sequência V – F – V – F acerta a primeira e a segunda em sentido separado, mas falha na terceira e na quarta: classifica a tomografia como verdadeira indicação inicial (é falsa) e a melena como falsa indicação de origem alta (também falsa — melena geralmente indica origem acima do ângulo de Treitz). Assim, não é a sequência correta.

Alternativa E: CORRETA. A sequência V – F – F – V está certa: (1) verdadeiro — doença ulcerosa péptica é a causa mais comum; (2) falso — EDA não está contraindicada, é procedimento diagnóstico/terapêutico após estabilização; (3) falso — tomografia abdominal não é exame de rotina inicial para identificar causa do sangramento (exceção: TC angiográfica quando EDA falha ou sangramento intermitente/alto); (4) verdadeiro — melena sugere, na maioria dos casos, hemorragia acima do ângulo de Treitz, já que o sangue precisou ser digerido para escurecer as fezes.

Resposta: Alternativa E