Nível de dificuldade: Moderado

Dica do professor: Lembra que a proporcionalidade da criança é diferente do adulto? Pois é! Isso faz com que o TCE seja de extrema importância, tanto por sua incidência quanto pela possível gravidade.

No atendimento inicial, é importante entender que a avaliação física deve ser minunciosa! O atendimento inicial é baseado no método ABCDE. Cada alteração encontrada deve ser prontamente corrigida! Pensando no nosso paciente, ao exame físico, ele não apresenta nenhuma alteração. Está ativo, corado, eupneico e estável - não precisando de intervenções no momento.

Em relação a necessidade de exames de imagem, precisamos lembrar que o TCE pode ser dividido em leve (GCS ≥ 14), moderado (GCS 9 a 13) ou grave (GCS ≤ 8). Em pacientes com TCE moderado ou grave, a indicação de realizar TC é imediata. No entanto, em pacientes com TCE leve (como no nosso caso), a SBP possui recomendações:

- Realizar a TC de crânio (alto risco para lesão intracraniana): rebaixamento do nível de consciência, sinais focais, fratura ou afundamento de crânio, abaulamento de fontanela, convulsão, perda da consciência por mais de um minuto, mais de cinco ou seis vômitos por hora.
- Realizar a TC ou observar por 4 a 6h (risco intermediário para lesão intracraniana): três ou quatro episódios de vômitos, perda da consciência (por um minuto ou menos), alteração do comportamento, história de irritabilidade ou letargia já resolvida, fratura de crânio com mais de 24 horas de evolução.
- Observação: paciente com ausência de sinais ou sintomas duas horas após o trauma e quedas menores de um metro. O paciente deve ser observado por um período de quatro a seis horas e liberado para casa com orientação de retorno para avaliação, caso o quadro clínico se deteriore ou ocorra o aparecimento de novos sintomas.

E um outro lembrete: a radiografia de crânio não é indicada, pois não consegue excluir lesões se estiver normal e se alterada indica a realização da tomografia de crânio.

Como descrito na questão, nosso paciente apresentou queda de própria altura (<1m), apresentou apenas um episódio de vômito e não apresentou perda de consciência. Portanto, a conduta é: observar por pelo menos duas horas e, se não apresentar alterações, alta com orientações de sinais de alarme.

Resposta correta, letra C.