Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A questão apresenta um paciente com quadro clínico de icterícia, coluria e acolia fecal associado a sinal de Courvoisier positivo. Esse sinal se refere a presença de vesícula palpável e indolor ao exame físico, e surge na presença de um tumor periampular. Lembre-se que são quatro tipos de tumores considerados periampulares: tumor de papila duodenal, de cabeça pancreática, de colédoco distal ou de segunda porção duodenal.

Alternativa A: INCORRETA. Na colelitíase no ducto cístico não há obstrução das vias biliares, mas sim o impedimento da entrada e saída de secreção unicamente da vesícula biliar. Portanto, não gera ictericia, coluria e acolia, típicas das doenças obstrutivas de ductos biliares principais, como o ducto colédoco.
Alternativa B: INCORRETA. O tumor de Klatskin se apresenta no terço médio ou na bifurcação do ducto hepático, antes da emergência do ducto cístico, por isso, não leva a dilatação da vesícula biliar e por consequência, não cursa com o sinal de Courvoisier.
Alternativa C: INCORRETA. Os tumores de vesícula biliar não obstrutivos, não cursam com ictericia, coluria ou acolia, já que não há impedimento do fluxo biliar.
Alternativa D: CORRETA. A questão apresenta um sinal clássico de neoplasia periampular, como o tumor de cabeça de pâncreas.

Resposta correta, letra D.