Dica do autor: Pense em insuficiência pancreática exócrina quando a criança tem fezes volumosas, malcheirosas, gordurosas e que boiam — é o clássico quadro de esteatorreia. Na infância, a causa mais importante desse padrão é a fibrose cística: mutação no gene CFTR que altera o transporte de cloreto e água, gerando secreções mais espessas em pulmões, vias aéreas e pâncreas. O pulo do gato é lembrar que, além da diarreia por má absorção de gorduras e vitaminas lipossolúveis, a fibrose cística costuma vir acompanhada de manifestações respiratórias (sinusite crônica, pólipos nasais, otites de repetição) e sinais de comprometimento hepatobiliar (hepatomegalia por esteatose/colestase). Diagnóstico é feito por teste do suor (cloreto elevado), triagem neonatal e pesquisa genética. Tratamento envolve reposição enzimática pancreática, suplementação vitamínica (A, D, E, K), medidas de higiene brônquica e, quando aplicável, moduladores de CFTR. Fique ligado: diarreia osmótica (intolerância à lactose) e alergias alimentares têm padrão distinto; doenças intestinais inflamatórias e doença celíaca entram no diagnóstico diferencial, mas têm pistas clínicas e exames específicos que as diferenciam.

Alternativa A: CORRETA. Fibrose cística explica de forma integrada os achados: esteatorreia (fezes gordurosas, volumosas e fétidas que boiam) por insuficiência pancreática exócrina, recorrência de manifestações nasossinusais com pólipos e hepatomegalia possível por acometimento hepatobiliar. Na prática, essa associação é muito sugestiva e orienta para teste do suor e investigação genética. O manejo inicial inclui enzimas pancreáticas e suplementação de vitaminas lipossolúveis.

Alternativa B: INCORRETA. Doença celíaca pode causar má absorção e esteatorreia em crianças expostas ao glúten, e também afetar crescimento; contudo, não costuma cursar com pólipos nasais nem com as recorrentes manifestações respiratórias típicas da fibrose cística. O diagnóstico se faz por sorologia específica (anti‑TTG) e biópsia intestinal quando indicado; resposta à dieta sem glúten confirma o quadro. Aqui, a presença dos pólipos nasais pende a balança para fibrose cística.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Crohn pode causar diarreia crônica, má absorção e até envolvimento do intestino delgado com esteatorreia se o segmento jejunal for muito comprometido; entretanto, o quadro costuma incluir dor abdominal, sangue nas fezes, lesões perianais e sinais inflamatórios sistêmicos. Pólipos nasais e o padrão clássico de insuficiência pancreática exócrina desde pequeno não são características típicas, tornando Crohn menos provável neste cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Intolerância à lactose provoca diarreia osmótica, com fezes aquosas e ácidas, cólica pós‑prandial e melhora com suspensão da lactose. Não gera fezes gordurosas e volumosas que boiam nem hepatomegalia nem pólipos nasais. Portanto não explica bem o conjunto de sinais descritos.

Alternativa E: INCORRETA. Alergia à proteína do leite de vaca aparece tipicamente na primeira infância com sangue nas fezes, irritabilidade, cólica, regurgitação e manifestações atópicas; embora cause diarreia e má absorção em alguns casos, não é classicamente associada à esteatorreia volumosa, nem a pólipos nasais ou hepatomegalia como apresentação principal.

Resposta: Alternativa A