Dica do autor: Na mulher menopausada com útero, a terapia de reposição hormonal (TRH) tem por objetivo principal aliviar sintomas vasomotores (fogachos), tratar sintomas geniturinários e melhorar qualidade de vida. O pulo do gato aqui é entender que o estrogênio corrige os sintomas, mas, quando usado isoladamente em mulheres com útero, estimula o endométrio e aumenta o risco de hiperplasia e câncer endometrial. Por isso, é mandatório associar um progestagênio sempre que o útero estiver preservado. Essa associação pode ser feita de duas formas rotineiras: esquemas cíclico-sequenciais (progestagênio por 10–14 dias ao mês, com sangramento por privação) ou esquemas contínuos combinados (doses diárias de estrogênio + progestagênio, sem sangramento mensal após alguns meses). A escolha entre cíclico e contínuo depende do tempo desde a amenorreia, da tolerância ao sangramento de privação e da preferência da paciente. Fique ligado também nos riscos: terapia combinada pode aumentar ligeiramente o risco de câncer de mama e eventos tromboembólicos, sobretudo com estrogênio oral — por isso, via transdérmica é preferência quando há maior risco cardiovascular ou trombótico. Em resumo: estrogênio mais progestagênio = proteção endometrial; a via, o tipo de progestagênio e o esquema devem ser individualizados, sempre com reavaliação periódica.

Alternativa A: INCORRETA. “Deve ser utilizada somente progesterona.” Progesterona isolada não é terapia de reposição para sintomas climatéricos — não resolve fogachos nem os sintomas geniturinários causados pela deficiência estrogênica. O único cenário em que progestágenos isolados podem aparecer é em manejo de sangramento uterino ou como contracepção/controle endometrial em situações específicas, mas não como TRH padrão em mulher menopausada com sintomas e útero preservado.

Alternativa B: INCORRETA. “Deve ser utilizado somente estrógeno + progesterona cíclico.” O esquema cíclico-sequencial é uma opção válida, especialmente em mulheres que ainda apresentam sangramento irregular ou em uso inicial da TRH, porque permite sangramento por privação e pode ser preferido por quem não quer amenorreia súbita. Contudo, não é a única opção — há também o esquema contínuo combinado, que é perfeitamente aceitável e muitas vezes preferível após 12 meses de amenorreia ou quando se quer evitar sangramentos mensais.

Alternativa C: INCORRETA. “Deve ser utilizado somente estrógeno + progesterona contínuo.” Novamente, o esquema contínuo combinado é uma opção adequada e tende a levar à amenorreia com alguns meses de uso, sendo muito usado em mulheres já completamente menopausadas. Porém, não é a única via aceitável — a escolha entre contínuo e cíclico deve ser individualizada. Dizer que só pode ser contínuo é uma afirmação equivocada.

Alternativa D: CORRETA. “Pode ser utilizado estrógeno + progesterona de forma cíclica ou contínua.” Essa é a resposta certa. Em mulheres menopausadas com útero, a associação estrogênio + progestagênio é obrigatória para proteção endometrial, e tanto o regime cíclico-sequencial quanto o regime contínuo combinado são estratégias aceitáveis. A escolha depende do tempo desde a menopausa, do padrão de sangramento, do risco individual e da preferência da paciente. Sempre lembrar de individualizar via e doses, avaliar contraindicações (ex.: história de câncer de mama, trombose venosa, doença hepática ativa) e reavaliar periodicamente.

Resposta: Alternativa D