Dica do autor: Para a terapia com iodo-131 em câncer de tireoide, o objetivo prático é maximizar a captação do radioiodo pelas células tireoidianas remanescentes. O pulo do gato é aumentar o TSH, porque esse hormônio estimula tanto a expressão dos transportadores de iodo (NIS) quanto a síntese de tiroglobulina, tornando a célula mais avidamente captadora de iodo. Existem duas estratégias para atingir esse aumento: retirar a levotiroxina por tempo suficiente para induzir hipotiroidismo e, com isso, uma elevação fisiológica do TSH; ou administrar TSH recombinante humano (TSHrh), que eleva o TSH de forma exógena enquanto o paciente permanece em uso de levotiroxina (evitando sintomas do hipotiroidismo). Na prática, considera‑se meta de TSH >30 mUI/L quando se usa retirada de hormônio. Fique ligado também para fatores que reduzem captação: exposição a contraste iodado, uso recente de amiodarona, dieta rica em iodo; além disso, gestação e aleitamento são contraindicações ao tratamento com iodo-131. O TSHrh é muito útil quando quer‑se preservar o estado eutiroideano, embora tenha custo e disponibilidade limitados em alguns locais.

Alternativa A: INCORRETA. Diz que a redução do TSH é conseguida pela retirada da levotiroxina — isso está invertido. A suspensão da levotiroxina provoca hipotireoidismo e, por feedback, elevação (não redução) do TSH. Portanto a alternativa inverte causa e efeito.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que a elevação do TSH não pode ser obtida por retirada da levotiroxina ou por TSHrh — isso é falso. Ambas as manobras são precisamente as formas consagradas de elevar o TSH para melhorar a captação do radioiodo: retirada para elevação endógena e administração de TSH recombinante para elevação exógena.

Alternativa C: CORRETA. Aqui está o conceito certo: suspensão da levotiroxina leva a hipotireoidismo endógeno com aumento fisiológico do TSH; alternativa legítima é também o uso de TSH recombinante humano, que permite manter o paciente em eutireoidismo enquanto se alcança estimulação tireoidiana adequada para a terapia com iodo-131. Esse é o raciocínio usado para preparo de ablação de remanescente ou tratamento de lesões funcionantes.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que a suspensão da levotiroxina provoca hipertiroidismo endógeno e elevação do TSH — isso é contraditório com a fisiologia. A retirada leva a queda de hormônios tiroideanos e, por feedback negativo, aumento do TSH; não há hipertiroidismo na suspensão da levotiroxina.

Resposta: Alternativa C