Dica do autor: Meningites têm apresentação clínica e conduta distintas conforme a etiologia. No geral, a tríade clássica — febre, cefaleia intensa e rigidez de nuca — é mais pronunciada nas meningites agudas, especialmente nas bacterianas, mas sinais de irritação meníngea (rigidez de nuca, sinal de Brudzinski, sinal de Kernig) também são achados frequentes nas meningites virais em adultos. O pulo do gato para diferenciar viral de bacteriana é a combinação clínica com exames complementares: no líquor, meningite bacteriana costuma mostrar pleocitose com predomínio de neutrófilos, proteínas aumentadas e glicose baixa; a meningite viral geralmente tem pleocitose linfocitária, proteínas levemente aumentadas e glicose normal. Em termos de gravidade e manejo, meningite bacteriana exige antibioticoterapia empírica imediata (antes mesmo da punção, se houver atraso) e hospitalização; meningite viral é geralmente autolimitada e com manejo suportivo, mas pode exigir internação dependendo da gravidade, faixa etária (lactentes, idosos) ou dúvida diagnóstica. Quanto à escolha antibiótica empírica, há protocolos que incluem ceftriaxona ou cefotaxima associados a vancomicina e, em menores de 3 meses/idosos/imunocomprometidos, considerar ampicilina para Listeria — não existe “um antibiótico único e sempre”. Fique ligado: a prática clínica exige avaliar cada caso no contexto, mas bater o olho e saber o padrão do líquor ajuda muito na suspeita etiológica.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação destaca que na meningite viral sempre teremos sinais de irritação meníngea. Em provas objetivas, espera‑se reconhecer que meningite viral costuma apresentar sinais meníngeos em adultos — rigidez de nuca, Brudzinski e Kernig são comuns. Na prática clínica há exceções (especialmente em lactentes, idosos ou formas atípicas), mas o enunciado, no contexto de prova, privilegia a presença habitual desses sinais na meningite viral, então a alternativa é considerada correta.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a meningite bacteriana sempre causará febre acima de 39 °C é um exagero absoluto. A febre é muito frequente e pode ser alta, mas nem todo paciente atinge >39 °C; alguns apresentam febre moderada, e há casos com hipotermia em idosos graves. Exigir um valor fixo como critério torna a frase falsa.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que a meningite viral não causa vômitos e que, por isso, nunca necessita de internação é falso. Náuseas e vômitos são sintomas comuns em meningites, inclusive nas virais, devido à cefaleia intensa e irritação meníngea. Além disso, internação pode ser necessária em lactentes, em pacientes com dor intensa, desidratação, comprometimento neurológico ou quando não se pode excluir meningite bacteriana inicialmente.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que, independente da etiologia, o antibiótico sempre será ceftriaxone é errado por dois motivos: primeiro, meningite viral não é tratada com antibióticos; segundo, a terapêutica empírica para meningite bacteriana varia conforme faixa etária, resistência local e suspeita de agente (usa‑se frequentemente ceftriaxona/cefotaxima associado a vancomicina; ampicilina é adicionada em grupos com risco de Listeria). Portanto não existe um único antibiótico "sempre" indicado.

Resposta: Alternativa A