Dica do autor: No nefroblastoma (tumor de Wilms) o pulo do gato é lembrar que, além da massa abdominal palpável, há manifestações decorrentes da origem renal do tumor. Uma das mais importantes e frequentes é a hipertensão arterial, geralmente pela produção excessiva de renina pelo tecido tumoral ou por compressão/ischemia do parênquima renal adjacente. Por isso, bater o olho e já medir a pressão arterial em toda criança com massa abdominal é fundamental — muitas vezes a PA alta é o sinal que chama atenção além da massa. Outros achados possíveis são hematuria, dor abdominal leve, febre e sinais sistêmicos, mas nem todos aparecem em todo paciente. Fique ligado: reconhecer a hipertensão é essencial porque influencia manejo pré-operatório e pode exigir controle com antihipertensores antes da cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Mioclonias são manifestações neurológicas paroxísticas e não têm relação direta com tumor de Wilms. Não é uma apresentação típica nem esperada; se presentes, sugerem outra condição neurológica ou metabólica concomitante, não o próprio nefroblastoma.

Alternativa B: INCORRETA. Anemia pode ocorrer em crianças com tumor por sangramento microscópico, inflamação crônica ou efeitos sistêmicos, mas não é o achado clínico mais característico ou o mais frequente que acompanha a massa abdominal. Ou seja, pode aparecer, mas não é o sinal clássico que todo residente deve esperar — a hipertensão, sim, é bem mais associada.

Alternativa C: CORRETA. Hipertensão arterial é um achado frequentemente observado no tumor de Wilms, por produção de renina pelo próprio tumor ou por compressão/isquemia do rim contralateral/adjacente. Clinicamente, a criança pode apresentar PA elevada de forma assintomática ou com cefaleia, irritabilidade e, em casos mais graves, sinais neurológicos. Medir a pressão arterial faz parte do exame físico rotineiro em qualquer suspeita de massa renal e tem implicações práticas: controle pressórico pré-operatório e avaliação de lesão renal associada.

Alternativa D: INCORRETA. Constipação intestinal pode ocorrer por efeito de massa abdominal grande comprimindo alça intestinal, mas não é um achado muito comum nem característico no diagnóstico inicial do tumor de Wilms. Quando presente, costuma ser secundário ao volume tumoral importante, não um sinal cardinal do quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Perda de peso é um sinal sistêmico que pode ocorrer em neoplasias, mas no tumor de Wilms muitas crianças apresentam massa abdominal assintomática e boa aparência geral; perda de peso não é um achado tão frequente nem definidor na apresentação inicial.

Resposta: Alternativa C