Nível de dificuldade: difícil
Dica do professor: As doenças pulmonares intersticiais (DPI) são afecções heterogêneas, que acometem o parênquima pulmonar de maneíra difusa e que são agrupadas por conta de achados clínicos, radiológicos, funcionais e histológicos semelhantes. Fazem parte desse grupo condições de diversas etiologias, como infecções, doenças autoimunes, toxicidade pulmonar por drogas e de origem actínica, e idiopáticas. Incluem-se ainda entre as DPI diversas formas de bronquiolite, doenças de preenchimento alveolar e vasculites pulmonares. O termo descritivo \"intersticial\" reflete a aparência patológica de que a anormalidade começa no interstício. A anormalidade radiográfica mais comum na radiografia de tórax de rotina é um padrão reticular; entretanto, padrões nodulares ou mistos (preenchimento alveolar e aumento das marcações intersticiais) não são incomuns.
Alternativa A: CORRETA. A Pneumonite de hipersensibilidade (PH) deve ser suspeitada em pacientes com exposição conhecida a um agente causador de PH (ex: exposição crônica a aves) e em pacientes com evidências clínicas e de imagem de doença pulmonar intersticial sem características específicas que sugiram um diagnóstico alternativo (por exemplo, sarcoidose, doença reumática, exposição a drogas, doença pulmonar cística ).
Alternativa B: CORRETA. O padrão funcional na maioria dos pacientes com DPI é o restritivo, caracterizado pela redução proporcional da capacidade vital forçada (CVF) e do volume expiratório forçado no primeiro segw1do (VEF1), com relação VEP,/CVF normal (acima de 0,8), e redução da capacidade pulmonar total (CPT) e do volume residual (VR).
Alternativa C: CORRETA. A abordagem diagnóstica da DPI se baseia na tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) do tórax, para melhor definição das lesões encontradas.
Alternativa D: INCORRETA. A decisão de tentar obter a confirmação diagnóstica da DPI por broncoscopia, biópsia cirúrgica ou guiada por exame de imagem é determinada pela avaliação clínica, incluindo idade do paciente e presença de doenças associadas, do padrão e distribuição das lesões na TCAR e pela função pulmonar. Em algumas situações é preferível a broncoscopia, e outras situações a biopsia cirúrgica.
Alternativa E: CORRETA. A radiografia mostra sinais de fibrose pulmonar, como por exemplo uma trama pulmonar mais espessa até a periferia do pulmão, se não for achado uma etiologia para tal, ela será chamada de fibrose pulmonar idiopática. A fibrose pulmonar idiopática (FPI) é uma pneumopatia intersticial fibrosante crônica, progressiva, restrita ao pulmão e de etiologia desconhecida.
Alternativa correta: letra D