Dica do autor: Quando você bate o olho num paciente com disfagia progressiva, emagrecimento e uma lesão ulcerada no terço distal do esôfago, o pulo do gato é relacionar o quadro ao adenocarcinoma. Isso faz sentido porque o adenocarcinoma predomina no terço distal e está fortemente ligado a doença de refluxo crônica e metaplasia de Barrett, além de fatores como obesidade. O diagnóstico histológico, portanto, é feito por biópsia endoscópica — sem biópsia não há confirmação. Já a avaliação da ressecabilidade e do estadiamento é multimodal: a ultrassonografia endoscópica (EUS) é ótima para avaliar invasão da parede (T) e linfonodos locorregionais (N), a tomografia de tórax e abdome avalia metástases à distância (M) e o PET/CT tem papel na detecção de doença distante e no planejamento. A radiografia contrastada (trânsito baritado) é útil para delinear a extensão do esvaziamento, o nível e o padrão de estenose — valiosa para planejar endoscopia terapêutica ou avaliar risco de aspiração — mas não substitui imagiologia cross-sectional para definir resecabilidade cirúrgica. Resumindo: confirmação = biópsia; histologia mais provável no terço distal com DRGE e obesidade = adenocarcinoma; EUS e imagem são pilares do estadiamento, mas não são indispensáveis para confirmar o diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. "Apenas I" está certa porque a localização distal do tumor associada a história longa de refluxo e perfil do paciente (obesidade) aponta para adenocarcinoma como histologia mais provável. Adenocarcinoma surge em contexto de esôfago de Barrett/metaplasia intestinal e é a neoplasia típica do terço distal.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a ultrassonografia endoscópica é indispensável para confirmar o diagnóstico é um equívoco. A confirmação diagnóstica é histopatológica, obtida por biópsia endoscópica. A EUS é valiosíssima para estadiamento locorregional (avaliar T e N) e influencia conduta, mas não é necessária para estabelecer o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A radiografia contrastada de esôfago (trânsito baritado) tem papel complementar: mostra contorno, nível de estenose, graus de obstrução e risco de perfusão/aspiração, e pode orientar procedimentos endoscópicos. No entanto, não é fundamental para determinar ressecabilidade — isso depende de estadiamento por EUS, tomografia e, quando disponível, PET/CT, que avaliam invasão local, linfonodos e metástases distantes.

Alternativa D: INCORRETA. "Apenas I e II" falha porque, embora I seja correta, II é falsa — EUS não é indispensável para confirmar diagnóstico. Logo a combinação não pode ser aceita.

Alternativa E: INCORRETA. "I, II e III" também está errada porque, além de I ser a única correta, II e III são imprecisas/insuficientes: EUS é para estadiamento, não confirmação; o trânsito baritado ajuda mas não define resecabilidade.

Resposta: Alternativa A