Dica do autor: O conjunto clínico descrito remete às vasculites ANCA-associadas, especialmente a granulomatose com poliangiite (GPA). O pulo do gato para bater o olho é lembrar que essas doenças misturam manifestações respiratórias superiores e inferiores com glomerulonefrite rapidamente progressiva: quadro inflamatório sistêmico, elevação de marcadores de fase aguda e alterações hematológicas discretas são frequentes. Em pulmão, as lesões típicas são infiltração alveolar, nódulos e, no caso da GPA, cavitações por necrose granulomatosa. No rim, o padrão é a glomerulonefrite pauci-imune com crescêntes, sem depósitos imunes relevantes e, por isso, granulomas são raros na biópsia renal. Os ANCA mais relevantes são dirigidos contra proteinase‑3 (PR3) e mieloperoxidase (MPO), com implicações clínicas: PR3-ANCA costuma associar-se mais à GPA e a acometimentos nodulares/cavitários; MPO-ANCA é mais frequente em poliangeíte microscópica e formas renais predominantes. Em imagens torácicas, derrame pleural e adenopatia hilar não são achados dominantes — podem ocorrer, mas não são característicos nem “comuns” como os nódulos e cavitações. Fique ligado: reconhecer esse padrão orienta a investigação (ANCA, TC de tórax, biópsias) e o tratamento imunossupressor precoce, pois a progressão renal e pulmonar pode ser rápida.

Alternativa A: CORRETA. Anemia normocítica leve, leucocitose discreta e elevação de proteínas de fase aguda (como VSG e PCR) são achados laboratoriais comuns nas vasculites sistêmicas ativas. Não é raro que o hemograma mostre anemia de doença crônica e que os marcadores inflamatórios estejam elevados devido ao processo inflamatório sistêmico.

Alternativa B: INCORRETA. Infiltrados, nódulos, massas e cavitações são realmente achados frequentes em vasculites ANCA-associadas, especialmente na granulomatose com poliangiite. Já derrame pleural e adenopatia hilar podem ocorrer, mas não são considerados achados radiográficos comuns nem característicos — aparecem com muito menos frequência. Dizer que pleural e adenopatia hilar são achados comuns é exagero e, portanto, está incorreto.

Alternativa C: CORRETA. Granulomas são característica da GPA em vias aéreas e pulmões, mas na biópsia renal das vasculites ANCA-associadas o padrão habitual é de glomerulonefrite pauci-imune com crescêntes e sem granulomas. Logo, é adequado afirmar que granulomas são raros em biópsias renais e mais comumente observados em amostras pulmonares/respiratórias.

Alternativa D: CORRETA. Existem vários padrões de ANCA, mas os dois antígenos clinicamente mais relevantes são PR3 e MPO. A presença de anticorpos contra PR3 ou MPO tem correlação com subtipos clínicos da vasculite e ajuda no diagnóstico e estratificação prognóstica.

Resposta: Alternativa B