Dica do autor: Em pediatria a avaliação do excesso de peso não é só "olhar a balança" — o pulo do gato é usar o IMC ajustado para idade e sexo (IMC/idade) e interpretar percentis ou escores z. Crianças com IMC ≥ 95º percentil são classificadas como obesas; entre 85º e <95º ficam no sobrepeso. A obesidade infantil traz risco aumentado de resistência insulínica, dislipidemia e doença hepática gordurosa não alcoólica (esteatose/esteato-hepatite), além de maior probabilidade de elevação pressórica. A investigação inicial deve ser guiada pelo grau de excesso ponderal e sinais clínicos (hepatomegalia, sinais de síndrome metabólica), priorizando exames que detectem comorbidades (perfil lipídico, glicemia de jejum/HbA1c conforme idade e contexto) e uma avaliação do fígado quando houver suspeita clínica (transaminases e, se indicado, imagem). Independente dos exames, a intervenção primária é mudança de hábitos — reeducação alimentar e aumento da atividade física adaptada à idade — com monitorização periódica de crescimento, pressão arterial e sinais de comorbidades. Em suma: bater o olho e saber que uma criança com IMC elevado precisa ser classificada corretamente, investigada conforme risco e acompanhada de perto, com ênfase em intervenção comportamental como primeiro passo.

Alternativa A: INCORRETA. Classificar como sobrepeso quando, na prática, a criança com IMC aproximado de 21,8 kg/m² aos 8 anos está acima do percentil 95 para a idade (ou seja, obesidade) é um erro conceitual. Pedir glicemia de jejum e perfil lipídico faz sentido na investigação de comorbidades, mas a incorreção da conduta está em rotular o caso como sobrepeso em vez de obesidade, o que muda o grau de vigilância, intensidade da intervenção e seguimento. Portanto a alternativa está errada por provocar subestimação do problema.

Alternativa B: CORRETA. Frente à hepatomegalia em criança obesa, suspeitar de doença hepática gordurosa é razoável. A conduta inicial inclui avaliação clínica, dosagem de transaminases e, quando houver evidência ou dúvida, imagem por ultrassom abdominal para avaliar esteatose e excluir outras causas estruturais. O US não é diagnóstico definitivo de esteato-hepatite, mas é útil na triagem não invasiva quando há hepatomegalia e fatores de risco.

Alternativa C: CORRETA. Orientação nutricional e aumento da atividade física adequada à idade são sempre fundamentais e constituem a base do tratamento. Para crianças, o foco é mudança de hábitos familiares (redução de alimentos ultraprocessados, controle de porções, limitação de telas, incentivo a brincadeiras ativas), com metas realistas e envolvimento dos pais. Intervenções comportamentais são prioridade antes de medidas farmacológicas ou cirúrgicas, salvo em casos selecionados.

Alternativa D: CORRETA. Monitorar a pressão arterial é obrigatório em crianças com sobrepeso/obesidade, porque há maior risco de hipertensão. Inicialmente faz-se aferições seriadas em consultório e, se houver leituras persistentemente elevadas ou suspeita, prossegue-se com avaliação complementar (incluindo, quando indicado, monitorização ambulatorial de pressão). Portanto acompanhar pressão arterial no ambulatório é conduta adequada.

Resposta: Alternativa A