Dica do autor: A púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA) é o diagnóstico que a gente tem que ter na ponta da língua quando uma criança traz a tríade: púrpura palpável em membros inferiores, artralgia/artrite e dor abdominal, muitas vezes com hematúria. O pulo do gato é reconhecer que as lesões cutâneas são purpúricas palpáveis e que a doença é uma vasculite de pequenos vasos mediada por imunocomplexos com depósito de IgA no mesângio renal — por isso pode haver acometimento renal transitório ou persistente. Na prática, em uma criança de 3–15 anos com essa combinação de sinais, pensar em Henoch antes de outras nefropatias; o manejo inclui suporte, controle da dor e, quando há envolvimento abdominal grave ou renal significativo, considerar corticoterapia e acompanhamento nefrológico. Fique ligado: a ausência de trombocitopenia confirma que essas púrpuras não são por sangramento primário, e a história de infecção respiratória recente costuma anteceder o quadro.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente a púrpura de Henoch-Schönlein — vasculite por IgA típica em crianças com púrpura palpável (principalmente pernas/bumbum), artrite/artralgia periférica, dor abdominal (pode haver sangramento intestinal ou intussuscepção) e acometimento renal que se manifesta como hematúria e às vezes proteinúria. A associação dessas manifestações sistêmicas é quase patognomônica; por isso, é a resposta certa.

Alternativa B: INCORRETA. A glomerulonefrite difusa aguda (pós-infecciosa) causa quadro nefrítico com hematúria, edema e hipertensão, geralmente algumas semanas após infecção por estreptococo. Porém, ela não provoca púrpuras cutâneas palpáveis nem dor abdominal em padrão intestinal como na púrpura de Henoch. Além disso, costuma haver alteração do complemento (C3 baixo) e sinais predominantes de insuficiência renal aguda/nefrítica, não a tríade cutâneo-osteo-intestinal típica.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Alport é uma nefrite hereditária caracterizada por hematúria persistente, perda progressiva da função renal e perda auditiva neurossensorial; não cursa com púrpuras cutâneas nem com dor abdominal e artrite. A idade de início e o contexto familiar são diferentes — pense em Alport quando houver história familiar de hematuria e surdez, não no quadro sistêmico descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A nefrite lúpica (lupus eritematoso sistêmico) pode causar hematúria e manifestações renais variadas, mas é incomum em crianças tão pequenas e, sobretudo, vir acompanhada de púrpura palpável e dor abdominal típica de Henoch. Além disso, o lúpus costuma apresentar outros sinais sistêmicos (lesões mucocutâneas específicas, acometimento multissistêmico e autoanticorpos positivos), o que não bate com o padrão apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome nefrótica manifesta-se por proteinúria maciça, edema generalizado, hipoalbuminemia e hiperlipidemia; hematúria e púrpura palpável não são características centrais. A dor abdominal e artrite também não são achados típicos. Portanto, o conjunto de sintomas da questão não reflete uma síndrome nefrótica.

Resposta: Alternativa A