Dica do autor: Em hepatopatas cirróticos submetidos a ressecção hepática, o que domina o quadro pós‑operatório não são as infecções, e sim as alterações hemodinâmicas e da função de filtração e síntese do fígado. O pulo do gato é lembrar que o fígado cirrótico tem reserva funcional reduzida, pressão portal elevada e produção proteica (principalmente albumina) prejudicada — tudo isso facilita o acúmulo de líquido na cavidade peritoneal após qualquer agressão cirúrgica. Além disso, a ressecção reduz a massa hepática funcional e pode aumentar a pressão portal remanescente e a drenagem linfática, promovendo ascite de novo ou exacerbação da pré‑existente. No fim das contas, o manejo envolve restrição de sódio, diuréticos (espironolactona com ou sem furosemida), punções evacuadoras quando necessário e correção das causas precipitantes; prevenção passa por otimizar o paciente antes da cirurgia, limitar o volume ressecado e cuidado no manejo volêmico perioperatório.

Alternativa A: INCORRETA. Trombose venosa profunda (TVP) pode ocorrer após qualquer cirurgia maior por imobilização e estados pró‑trombóticos, inclusive em cirróticos — embora a coagulação nos cirróticos seja peculiar (pode haver equilíbrio instável entre sangramento e trombose). Ainda assim, TVP não é a complicação NÃO infecciosa mais prevalente após ressecção hepática em pacientes com doença hepática crônica; sua frequência é bem menor que a de distúrbios volumétricos como ascite. Profilaxia tromboembólica mecânica e farmacológica é indicada conforme risco.

Alternativa B: INCORRETA. Arritmias cardíacas podem aparecer no pós‑operatório por desequilíbrios eletrolíticos, isquemia, hipovolemia ou reação a drogas anestésicas, especialmente em pacientes com comorbidades cardíacas. No entanto, não são a principal complicação não infecciosa em cirróticos depois de hepatectomia; sua ocorrência é menos frequente comparada à descompensação volêmica e hepática que resulta em ascite.

Alternativa C: CORRETA. Ascite é a complicação não infecciosa mais comum. Em cirrose, pequenas agressões (como cirurgia) descompensam facilmente a homeostase portal e linfática, levando ao acúmulo de líquido. A fisiopatologia envolve aumento da pressão portal, redução da oncose pela hipoalbuminemia e ativação de sistemas retensores de sódio e água (SRAA, vasopressina). Depois de ressecção hepática essas alterações ficam mais evidentes pela perda de massa funcional e pela resposta inflamatória cirúrgica. Por isso, ao bater o olho no pós‑op de hepatectomia em cirrótico, pense primeiro em ascite como principal problema não infeccioso.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência renal aguda (IRA) é uma complicação grave e relativamente frequente em pacientes cirróticos (p. ex. síndrome hepatorrenal, ATN por hipovolemia), mas, novamente, sua incidência como complicação imediata pós‑ressecção é menor que a da ascite. A IRA costuma ser secundária a hipovolemia, uso de diuréticos excessivos, nefrotóxicos ou sepse. Prevenção envolve otimizar volemia, evitar vasodilatadores renais e monitorizar função renal de perto.

Resposta: Alternativa C