Dica do autor: O ponto-chave aqui é saber diferenciar peritonite bacteriana espontânea (PBE) de bacterascite e entender o que fazer numa PBE. O critério diagnóstico prático para PBE é a contagem de neutrófilos polimorfonucleares no líquido ascítico ≥ 250 células/mm3 (ou µL). A cultura pode ser negativa em muitos casos — especialmente se o líquido não for inoculado em frascos de hemocultura ou se o paciente já recebeu antibiótico — e isso não exclui o diagnóstico quando os PMN estão aumentados. A bacterascite ocorre quando há cultura positiva, mas PMN < 250; pode ser assintomática e, às vezes, evolui sem terapia, sendo observada ou tratada conforme o quadro clínico. No manejo da PBE, o pulo do gato é iniciar antibioticoterapia empírica o quanto antes (cefalosporina de 3ª geração como cefotaxima ou ceftriaxona, com ajuste dependendo do cenário local e do risco de bactérias multirresistentes) e considerar albumina endovenosa nas situações de maior risco de disfunção renal (por exemplo: creatinina sérica elevada, BUN elevado ou bilirrubina elevada). Profilaxia antibiótica é outra história — indicada em situações específicas (ex.: prevenção secundária após um episódio de PBE ou em pacientes com baixo teor de proteína no ascite e outros fatores de risco), mas não é substituto do tratamento agudo.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa confunde prevenção com tratamento. Na presença de neutrofilia no líquido ascítico (PMN ≥ 250), o quadro é compatível com PBE e exige antibioticoterapia imediata — não profilaxia. Profilaxia (como norfloxacino) tem papel em prevenção primária ou secundária em grupos selecionados, mas não trata um episódio estabelecido de PBE.

Alternativa B: CORRETA. Aqui está a opção certa: PBE confirmada pela contagem de PMN elevada, mesmo com cultura negativa, e manejo com antibioticoterapia imediata. Além disso, a administração de albumina humana é indicada nos pacientes com risco de disfunção renal/insuficiência renal aguda e melhora desfechos quando usada conforme critérios (o esquema clássico é 1,5 g/kg ao diagnóstico e 1,0 g/kg no dia 3 em pacientes de maior risco). Em provas, a combinação antibiótico + albumina costuma ser a resposta esperada para PBE sintomática e com risco de complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Bacterascite é caracterizada por cultura positiva com PMN 250, então não se trata de bacterascite. Além disso, se fosse bacterascite assintomática muitas vezes não requer albumina — e antibioticoterapia se indica apenas em casos sintomáticos ou persistentes. Portanto, essa combinação não bate com os achados citados.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente erro conceitual: bacterascite não é a imagem desse paciente (PMN elevado). Profilaxia antibiótica isolada não é conduta para um episódio agudo com neutrofilia no líquido ascítico. Ou seja, essa alternativa junta diagnóstico errado com manejo inadequado.

Resposta: Alternativa B