Dica do autor: A rotura uterina é uma emergência obstétrica com quadro clássico de dor abdominal intensa, sangramento vaginal variável, piora súbita do trabalho de parto, cessação das contrações uterinas ou perda da contratilidade, sofrimento fetal agudo e sinais de instabilidade materna quando há hemorragia intra-abdominal. Fisiologicamente, a ruptura permite comunicação entre cavidade uterina e peritônio: pode haver hemoperitônio, extrusão de partes fetais para o abdome e alteração da morfologia uterina — por isso alguns sinais clássicos descritos há décadas continuam úteis na prática. O pulo do gato na interpretação clínica é bater o olho e saber que sinais que indicam hemorragia intra-abdominal, perda do contorno uterino, anel de Bandl ou palpação de partes fetais fora do anteparo uterino apontam fortemente para ruptura; sinais que descrevem achados de gravidez ectópica cornual ou lateralização do útero não têm relação direta com a complicação obstétrica da rotura uterina durante o trabalho de parto.

Alternativa A: INCORRETA. O sinal de Cullen traduz equimose peri-umbilical decorrente de hemoperitônio. Em contextos obstétricos, hemoperitônio pode ocorrer na rotura uterina — logo, a presença de equimose abdominal, dolorosa e acompanhada de instabilidade, é um sinal que sugere essa complicação. Resumindo: Cullen é compatível com rotura por indicar sangramento intra-abdominal.

Alternativa B: INCORRETA. O sinal de Laffont refere-se a achados clínicos antigos que descrevem perda do contorno uterino e possibilidade de palpação de partes fetais anormais quando há solução de continuidade do útero. Na prática, perceber que o útero não tem mais o caráter tônico e a configuração habitual, com sensação de partes fetais mais superficiais, orienta para rotura — por isso Laffont é um sinal que sugere a complicação.

Alternativa C: INCORRETA. O sinal de Bandl, ou anel de Bandl, é o estreitamento/retração da parte superior do útero visível/palpável em distocia de ombro e nas formas de distocia por desproporção céfalo-pélvica com hipertonia da parte superior e hipoatividade da inferior — quadro que antecede ou acompanha risco aumentado de rotura uterina. Portanto, a presença do anel de Bandl é um sinal clássico de trabalho de parto obstruído e de risco de ruptura, não de exclusão.

Alternativa D: INCORRETA. O sinal de Frommel é outro sinal descrito historicamente na clínica obstétrica que indica alterações na posição e sensibilidade uterina diante de complicações tubárias e intra-abdominais; na prática obstétrica, achados que mostram alteração da posição uterina, dor localizada intensa e mudanças na dinâmica uterina podem ocorrer em rotura. Assim, embora menos citado nos guias modernos, Frommel não é um sinal que afaste a hipótese de rotura quando presente.

Alternativa E: CORRETA. O sinal de Piscacek descreve aumento assimétrico ou uma saliência lateral do útero por implantação lateral da gestação — é clássico para gravidez cornual/intersticial e não é um sinal de rotura uterina do trabalho de parto. Em suma: Piscacek aponta para um tipo de gravidez ectópica/implantação lateral e, portanto, NÃO sugere a rotura uterina no contexto obstétrico da pergunta.

Resposta: Alternativa E