Dica do autor: Miomas submucosos são os que mais atrapalham a fertilidade porque ocupam e deformam a cavidade endometrial, interferindo na nidação e aumentando risco de abortamento. Mesmo quando pequenos, se houver componente intracavitário (FIGO 0 ou 1) há impacto funcional desproporcional ao diâmetro. A miomectomia histeroscópica é o padrão-ouro para miomas submucosos acessíveis pela cavidade: permite ressecar o tecido com mínima invasão, preservar o útero e restabelecer a anatomia endometrial, com boas taxas de gravidez pós-operatória. Outras abordagens (laparoscopia, tratamento medicamentoso, conduta expectante) têm indicações específicas, mas ou são mais invasivas sem benefício adicional quando o mioma é intracavitário, ou não tratam o problema de forma definitiva em paciente infértil. No fim das contas, o pulo do gato é identificar se há deformação da cavidade — se sim, operar por via histeroscópica; se o mioma for predominantemente intramural/subseroso e grande, aí se pensa em laparoscopia ou laparotomia.

Alternativa A: CORRETA. Miomectomia histeroscópica é a conduta de escolha para mioma submucoso com componente intracavitário em mulher infértil. Procedimento resseca o mioma pela via transcervical, preserva o miométrio, corrige a deformidade endometrial e está associado a melhora das taxas de gestação. Para miomas pequenos (2 cm) e em parede lateral com projeção intracavitária, a histeroscopia é efetiva e tem menor morbidade que abordagem aberta ou laparoscópica.

Alternativa B: INCORRETA. Miomectomia laparoscópica é indicada para miomas intramurais ou subserosos que exigem excisão pela serosa/miométrio. Para mioma submucoso com componente intracavitário, a via laparoscópica é mais invasiva e desnecessária na maioria dos casos; além disso, pode não resolver a deformidade endometrial tão bem quanto a ressecção histeroscópica.

Alternativa C: INCORRETA. Expectante em paciente assintomática pode ser aceitável quando o objetivo não é fertilidade imediata e a lesão não distorce a cavidade. Aqui o cenário é infertilidade sem outra causa aparente: o mioma submucoso tem potencial causal e, portanto, observar sem agir seria perder uma oportunidade de correção que pode restaurar a fertilidade.

Alternativa D: INCORRETA. Anticoncepcional combinado não remove o mioma nem corrige sua projeção na cavidade; pode reduzir sangramentos, mas não é terapia para infertilidade relacionada a mioma. Além disso, uso de contraceptivo é contraditório em paciente que quer engravidar no curto prazo.

Resposta: Alternativa A